ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
Среднее время оперативных вмешательств в основной группе составило 190,45 ± 42,26 мин ., в I группе сравнения ( R1 ) — 121,58 ± 29,44 , во II группе сравнения ( R2 ) — 124 ± 35,44 . В основной группе увеличение продолжительности общего времени операции связано с тем , что в эту группу вошли больные , которым выполняли эвисцерации органов малого таза . В среднем продолжительность такого вмешательства составляет 425,8 ± 40,5 мин .
Объем интраоперационной кровопотери у пациентов трех исследуемых групп составил 1003,5 ± 510,5 мл . Выполнение расширенных и комбинированных вмешательств не приводят к резкому увеличению объема кровопотери .
Из 323 больных 16 ( 4,94 %) умерли в клинике в раннем послеоперационном периоде , 30 пациентов ( 9,28 %) выбыли из наблюдения , поэтому получить сведения об их судьбе не удалось . Отдаленные результаты лечения удалось полностью проследить у 277 пациентов .
Отмечено , что предложенный комплексный метод лечения больных РПК , включающий в себя выполнение комбинированных и расширенных оперативных вмешательств в сочетании с химиолучевой терапией , позволяет достичь удовлетворительных отделанных результатов : 3-летняя выживаемость в основной группе ( R0 ) была выше в 1,49 раз ( р < 0,001 ), 4-летняя — в 1,66 раз ( р < 0,001 ), 5-летняя — в 4,39 раз ( р < 0,001 ), чем в I группе сравнения ( R1 ).
Пятилетняя выживаемость после циторедуктивных вмешательств , в случае синхронного удаления отдаленных метастазов ( М1а ) и первичной опухоли в основной группе ( R0 ) составила 36,89 %, в І группе сравнения ( R1 ) — 10,28 %, во II группе сравнения ( R2 ) — 2,63 %.
У больных распространенными формами рака прямой кишки с синхронными отдаленными метастазами 2-х локализаций и более ( М1б ), при выполнении комбинированных вмешательств ( в основной группе с циторедукцией R0 ) позволило достичь общей 5-летней выживаемости равной 15,6 %, в І группе сравнения с частичной циторедукцией R1 — в 7,4 %, во II группе сравнения с циторедукцией R2 ни один пациент не пережил 5-летний рубеж .
В целом , 54,26 % больных распространенным раком прямой кишки , которым выполнены расширенные и комбинированные хирургические вмешательства с использованием разработанных современных технологий ( формирование « неоциста » и удерживающей илеостомы , илеоколопластика по разработанной методике ), вернулись к трудовой деятельности . При этом в основной группе ( R0 ) таких больных было 54,26 %, в I группе сравнения ( R1 ) — 51,2 %, во II группе сравнения ( R2 ) — 42,76 %. Приступили к прежней трудовой деятельности 29,26 %, 27,6 % и 17,51 %.
Выводы
1 . Тактика хирургического лечения больных распространенным раком прямой кишки зависит от возможности выполнения R0 комбинированных и расширенных хирургических вмешательств . Хирургическое лечение распространенного рака прямой кишки состоит из трех этапов : на эксплоративном этапе выполняется обратимая мобилизация опухолевого конгломерата ; аблятивний этап — удаление единым блоком опухолевого конгломерата ; реконструктивный этап с пластикой удаленных органов выполняется последовательно : пластика мочевых путей — кишечная пластика . В случае отдаленного метастазирования в печень , выполняются , анатомические или сегменториентированные резекции печени , затем удаление первичного очага . При прорастании в магистральные сосуды выполняется резекция пораженного участка сосуда и протезирование , далее — удаление первичного очага .
2 . Анализ результатов выполнения циторедуктивных вмешательств у больных распространенным раком прямой кишки с синхронным удалением отдаленных метастазов и первичного очага доказывает целесообразность такого подхода , поскольку удаление первичного очага позволяет избежать тяжелых осложнений опухолевого процесса ( кровотечение из распадающейся опухоли , кишечная непроходимость , наличие фистул ), а удаление отдаленных метастазов расширяет возможности влияния на остаточное количество опухолевых клеток лучевой и химиотерапией .
3 . Недостоверная разница показателей послеоперационных осложнений после расширенных оперативных вмешательств ( в основной группе ( R0 ) — 19,81 %, в І группе сравнения ( R1 ) — 15,74 %, во II группе сравнения ( R2 ) — 15,09 %) доказывает , что увеличение объема операций существенным образом не увеличивает частоту осложнений , что , в свою очередь , обосновывает выполнение комбинированных и расширенных хирургических вмешательств при распространенном раке прямой кишки , с учетом степени циторедукции .
4 . Полученные результаты отдаленной выживаемости пациентов с М1а и М1б метастазами , при ус-
Е . В . Калинин Отдаленные результаты лечения больных распространенными формами ( М1А и М1Б ) рака прямой кишки 19