ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
не позднее 5 недель после операции( 1991-2000 гг.). Также широко использовали химиотерапию по схеме FOLFOX6( 2001-2016 гг.). Химиотерапия( режим Мауо и FOLFOX6) проводилась по одинаковым схемам в каждой из подгрупп как в неоадъювантном, так и в адъювантном режимах( данные статистически достоверны, р < 0,05).
Пациентам, оперированным по поводу РПК, проводилась лучевая терапия. Доза облучения составляла 50-60 Гр, при возможности дозу облучения увеличивали до 70 Гр, уменьшенным прицельным полем 7,0 на 7,0 см, особенно если объем мишени был обозначен клипсами. Разовая доза составляла 2 Гр, режим облучения— 5 дней в неделю.
У всех больных при углубленном обследовании выявлена сопутствующая патология, при этом у большинства больных имело место наличие двух или больше сопутствующих заболеваний. Наиболее часто выявлялись хронические заболевания сердца( 301 больной— 99,05 %) и сосудов( 298 пациентов— 92,26 %), легких( 256— 79,25 % больных), а также заболевания желудочно-кишечного тракта— 165( 51,08 %), женских половых органов— 62( 19,19 %), нарушение обмена веществ в виде ожирения и сахарного диабета— 47 больных( 14,55 %).
Обращает на себя внимание, что у 34 пациентов( 10,52 %) из 323 в анамнезе имели место злокачественные новообразования, а именно рак молочной железы у 19 пациенток( 2,57 %), рак ободочной кишки у— 15( 2,03 %).
Поражение печени было доминирующим и составило 51,65 % среди всех больных, у которых выявили отдаленные метастазы. На втором месте метастатическое поражение легких— 23,4 % и забрюшинных лимфоузлов— 20,63 %. Изолированные метастазы в яичник составили 4,34 %. Обращает на себя внимание частота выявления отдаленных метастазов в нескольких органах и структурах( метастатическое поражение печени + легких, забрюшинных лимфоузлах + печень и т. д.). Согласно классификации ТNM 7 издания— категория М1a и М1b.
Среди пациентов основной группы( R0— 151 пациент) М1а выявлено у 114 больных( 75,5 %), М1b— 37( 24,5 %).
В группе сравнения( R1— 98 пациентов), М1а— у 76( 77,55 %) больных, М1b— 22( 22,45 %).
В группе сравнения( R2— 74 пациента), М1а— у 54( 72,97 %) больных, М1b— 20( 27,03 %).
Всего М1а зафиксировано у 244 пациентов( 75,54 %), М1b— 79( 24,46 %).
Всем пациентам выполнены расширенные и комбинированные циторедуктивные вмешательства.
Результаты исследований и их обсуждение
Операций на прямой кишке было выполнено 323: операция Гартмана— 76( 23,52 %); чрезбрюшная резекция— 157( 48,60 %); брюшно-анальная резекция— 65( 20,12 %); брюшно-промежностная экстирпация— 13( 4,05 %); эвисцерация органов малого таза— 12( 3,71 %).
По поводу метастазов в печени выполнено 166( 51,65 %) операций; метастазов в легкие— 75( 23,40 %), из них солитарные метастазы выявлены у 68( 90,66 %) больных, множественные(> 3)— у 6( 8 %), в том числе двухсторонние— у 1( 1,34 %) пациента; в забрюшинные лимфоузлы— 66( 20,63 %); в яичники— 16( 4,34 %) пациентов.
Объемы вмешательств при метастатическом поражении печени( 166) были следующие: атипичные резекции— 98( 59,03 %), анатомическая бисегментэктомия— 35( 21,28 %), левосторонняя гемигепатэктомия— 23( 13,45 %), правосторонняя— 10( 6,24 %), в том числе расширенные— 4. Размеры метастатических очагов в наибольшем измерении: меньше 1 см— 98( 59,03 %), от 1 до 3 см— 31( 18,67 %), больше 3 см— 37( 22,30 %). В 137 случаях( 82,5 %) резекция печени выполнена одновременно с удалением первичного очага, у 29( 17,46 %)— метахронно. В послеоперационном периоде летальных исходов не отмечено.
Объемы оперативных вмешательств при метастатическом поражении легких: атипичная резекция— 33( 44 %), лобэктомия— 37( 49,34 %), пневмонэктомия— 5( 6,66 %).
В случае билобарного поражения торакоскопические операции выполнялись с интервалом в 3-4 недели. Синхронные метастазы в печени и легких диагностированы у 2 больных( 0,62 %). Оперативные вмешательства выполнялись двумя бригадами хирургов: 1) первым этапом выполняли видеоторакоскопическое удаление метастатических очагов; 2) затем вмешательство на печени и на первичном очаге.
В 66 случаях( 20,63 %) из общего количества( 323) расширенных( аорто-подвздошно-тазовая лимфодиссекция) вмешательств имело место наличие отдаленных метастазов( М1).
Из 323 больных, оперированных по поводу распространенного рака прямой кишки, метастазы в яичники выявлены у 16 пациентов( 4,34 %).
18 Клинические исследования и опыт в онкологии