ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Рис . 1 . КТ грудной клетки и брюшной полости от 08.04.2014 ( 1 — опухоль средостения ; 2 — метастатический очаг в IV сегменте печени ; 3 — метастатический парагастральный л / узел )
При молекулярно-генетическом анализе биопсийного материала выявлено , что данная опухоль относится к гастроинтестинальным стромальным опухолям « дикого » типа , что предполагает ее резистентность к имеющимся таргентным препаратам .
Таким образом , к моменту завершения обследования было предположено , что в возрасте 14 лет пациентка была оперирована по поводу ювенильной гастроинстериланой стромальной опухоли , осложненной кровотечением . В настоящее время имеются рецидивные гастроинтестинальные стромальные опухоли оставшейся части желудка с метастатическим поражением печени и лимфатических узлов средостения .
Учитывая молодой возраст больной , резистентность опухоли к лекарственным методам лечения , принято решение о попытке хирургического лечения .
01.07.14 выполнена операция : Частичная продольно-поперечная стернотомия , удаление опухоли средостения , резекция перикарда . Лапаротомия , экстирпация культи желудка с одномоментной пластикой по Roux , анатомическая сегментэктомия ( S 4b
), атипичная резекция II сегмента печени , холецистэктомия .
Общее время операции составило 12 часов 57 мин . Кровопоте — 450 мл .
На рисунке 2 представлена макрофотография удаленной культи желудка .
Послеоперационный период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией , в связи с чем проводилась дополнительная антибактериальная терапия . Хирургических осложнений не было , в относительно удовлетворительном состоянии больная выписана на 15 сутки .
Плановое морфологическое исследование операционного материала :
• Метастаз гастроинтестинальной стромальной опухоли в 4-й сегмент печени , в краях препарата без опухолевого роста .
• Метастаз гастроинтестинальной стромальной опухоли во 2-й сегмент печени , в краях препарата без опухолевого роста .
• Рост гастроинтестинальной стромальной опухоли в области анастомоза с прорастанием стенки желудка до субсерозного слоя , без инвазии в серозную оболочку . В краях препарата без опухолевого роста . В 2-х л / узлах ( из 7 ) вдоль малой кривизны желудка выявлены метастазы гастроинтестинальной стромальной опухоли без признаков экстранодального роста ( рис . 3 ).
62 Клинические случаи