ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Рис . 2 . Интраоперационное фото . Операционное поле после дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и проксимального отдела общей печеночной артерии с последующей сосудистой пластикой в виде анастомоза между культей чревного ствола и дистальным отделом общей печеночной артерии . 1 — общая печеночная артерия , 2 — зона сосудистого анастомоза , 3 — ствол воротной вены , 4 — верхняя брыжеечная артерия
Рис . 3 . Целиакография . Артериальная фаза . Контрастное вещество свободно поступает в печеночные артерии через сосудистый анастомоз
( абдоминальная аортография , верхняя мезентерикография ) ( рис . 4 , 5 ). Контрастирования культи чревного ствола и общей печеночной артерии не получено . Ранее сформированный анастомоз между культей чревного ствола и общей печеночной артерией не функционирует . Кровоснабжение печени осуществляется за счет коллатерального кровотока из системы верхней брыжеечной артерии .
В ФГБУ « РОНЦ им . Н . Н . Блохина » Минздрава России в отделении опухолей печени и поджелудочной железы ( заведующий отделением профессор Ю . И . Патютко ) с 2001 по 2016 гг . 22 больным протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы была выполнена дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола . Из них у 5 больных выполнена сосудистая пластика . При этом у 6 из 17 больных , которым пластика сосудов не выполнялась , при ангиографическом исследовании была установлена слаборазвитая коллатеральная сеть из бассейна верхней брыжеечной артерии в собственно печеночную артерию . Этим 6 пациентам выполняли предоперационную эмболизацию общей печеночной артерии металлическими спиралями с обязательным сохранением кровотока по желудочно-двенадцатиперстной артерии . После эмболизации общей печеночной артерии проводилось предоперационное контрольное ангиографическое исследование . При контрольной ангиографии ( верхняя мезентерикография ) во всех случаях отмечалось адекватное кровоснабжение печени за счет развития коллатерального кровотока из бассейна верхней брыжеечной артерии . В послеоперационном периоде во всех 6 случаях ишемических осложнений со стороны печени не отмечено .
Выполнение панкреатической резекции с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии без пластики возможно при условии адекватного функционирования артериальных коллатералей между бассейнами верхней брыжеечной и гастродуоденальной артерий . Мы считаем , что в тех случаях , когда по данным ангиографического исследования определяется адекватный коллатеральный кровоток между бассейнами верхней брыжеечной и гастродуоденальной артерий , выполнение резекции чревного ствола и общей печеночной артерии без пластики является безопасным [ 8 , 9 ]. Когда же определяется слаборазвитая коллатеральная сеть , то мы предлагаем выполнять предоперационную эмболизацию общей печеночной артерии . Для предотвращения ишемических осложнений в печени ряд авторов считают обязательным восстановление аортопеченочного артериального кровотока [ 7 ].
В нашем клиническом случае при наличии умеренно выраженной коллатеральной сети мы выполнили
М . Г . Абгарян и соавт . Резекция чревного ствола и общей печеночной артерии с последующей пластикой ... 57