ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
нием сосудистого анастомоза между ними . Ряд авторов считают обязательным восстановление аортопеченочного артериального кровотока для предотвращения ишемических осложнений в печени [ 7 ]. Однако в литературе до сих пор нет единого мнения по выбору того или иного варианта оперативного вмешательства .
Описание клинического наблюдения
Больной С ., 58 лет , в 2010 году поступил в хирургическое отделение печени и поджелудочной железы с диагнозом рак тела и хвоста поджелудочной железы . При комплексном обследовании выявлена опухоль поджелудочной железы с инвазией чревного ствола и его ветвей ( рис . 1 ).
В плановом порядке больной оперирован . При ревизии в теле и хвосте поджелудочной железы выявлено опухолевого образование до 4,5 см в диаметре . Опухоль инфильтрирует дистальный отдел чревного ствола , проксимальные отделы общей печеночной и селезеночной артерий . Была выделена общая печеночная артерия , визуализирована гастродуоденальная и собственно печеночная артерии . Для уточнения адекватности коллатерального кровотока между бассейнами верхней брыжеечной и собственно печеночной артерий произведено пережатие общей печеночной артерии проксимальнее места отхождения гастродуоденальной артерии . При этом коллатеральный кровоток был оценен как недостаточный для адекватного артериального кровоснабжения печени , несмотря на то , что при предоперационном ангиографическом исследовании определялся умеренно выраженный коллатеральный кровоток .
С учетом высокого риска развития ишемических осложнений со стороны печени решено было выполнить дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и проксимального отдела общей печеночной артерии с последующей сосудистой пластикой в виде анастомоза между культей чревного ствола и дистальным отделом общей печеночной артерии ( рис . 2 ). Послеоперационный период протекал гладко . Ишемических осложнений со стороны печени не отмечено . Больной был выписан из стационара на 15-е сутки после операции .
В послеоперационном периоде через 2 недели для оценки адекватности функционирования сосудистого анастомоза больному было выполнено контрольное ангиографическое исследование ( рис . 3 ). При целиакографии сосудистый анастомоз проходим с наличием адекватного кровоснабжения печени .
Через 2 месяца при контрольном обследовании ( УЗКТ с допплерографией ) кровоток в общей печеночной артерии не определялся . При этом ишемических изменений в печени как клинически , так и по лабораторным показателям выявлено не было . Для уточнения характера перераспределения кровотока больному была выполнена контрольная ангиография а
Рис . 1 . А . Целиакография . Артериальная фаза . Дистальный отдел чревного ствола , проксимальные отделы общей печеночной и селезеночной артерий неравномерно циркулярно сужены . Б . МРТ брюшной полости . Артериальная фаза . Чревный ствол и его ветви инфильтрированы опухолью б
56 Клинические случаи