Клинические случаи
© М. Г. Абгарян, Э. Р. Виршке, Н. Е. Кудашкин, 2016
УДК 616.37-006.6-089
РЕЗЕКЦИЯ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И ОБЩЕЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПЛАСТИКОЙ У БОЛЬНОГО ПРОТОКОВЫМ РАКОМ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ( КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
М. Г. Абгарян, Э. Р. Виршке, Н. Е. Кудашкин
ФГБУ « Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина » Минздрава России, г. Москва
RESECTION OF THE CELIAC TRUNK AND THE COMMON HEPATIC ARTERY, FOLLOWED BY PLASTICS PATIENT DUCTAL CANCER OF THE BODY AND TAIL OF THE PANCREAS( CASE REPORT)
M. G. Abgaryan, E. R. Virshke, N. E. Kudashkin
N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow
Абгарян Микаэл Грантович— кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии ФГБУ « Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина » Минздрава России 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23, тел. + 7-901-708-94-1, e-mail: main2001 @ inbox. ru Abgaryan M. G.— Cand. Med. Sc., senior researcher at the Department of Abdominal Oncology of the N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center 23 Kashirskoe shosse, Moscow, Russian Federation, 115478, tel. + 7-901-708-94-1, e-mail: main2001 @ inbox. ru
Реферат. Выполнение панкреатической резекции с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии без пластики возможно при условии адекватного функционирования артериальных коллатералей между бассейнами верхней брыжеечной и гастродуоденальной артерий. Мы описываем случай лечения больного протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы с инвазией чревного ствола, начальных отделов общей печеночной и селезеночной артерии. Учитывая умеренно выраженную коллатеральную сеть, мы выполнили сосудистую пластику с восстановлением аортопеченочного кровотока. Дальнейшее наблюдение показало, что адекватное функционирование сосудистого анастомоза наблюдалось только в раннем послеоперационном периоде. Далее произошло перераспределение кровотока в пользу формирования коллатералей между бассейнами верхней брыжеечной и собственно печеночной артерий. При этом наступила облитерация сосудистого анастомоза. Таким образом, представленное клиническое наблюдение подтверждает тот факт, что при умеренно выраженной коллатеральной сети целесообразно выполнения сосудистой пластики сомнительна. Ключевые слова: рак поджелудочной железы, ангиопластика, сосудистая реконструкция, инвазия чревного ствола, инвазия общей печеночной артерии.
Abstract. Pancreatic resection with resection of the celiac trunk and common hepatic artery without plastics can be performed safely in situation of adequate arterial collateral flow. We report a 58 years old patient with ductal cancer of the body and tail of the pancreas with invasion of the celiac trunk, initial parts of the common hepatic and splenic artery and inadequate collateral flow. Distal pancreatectomy with en bloc celiac trunk resection and reconstruction was performed. Two weeks later there was no stenosis of vascular anastomosis. Two months later obliteration of arterial anastomosis was observed with adequate collateral flow between superior mesenteric and proper hepatic artery. Кеу words: pancreatic cancer, angioplasty, vascular reconstruction, invasion of the celiac trunk, common hepatic artery invasion.
Введение
При протоковом раке тела и хвоста поджелудочной железы более чем у 30 % больных отмечается значительное локорегионарное распространение опухоли, в том числе и инвазия чревного ствола и его ветвей [ 1, 2 ].
При врастании опухоли в чревный ствол применяются два варианта оперативных вмешательств в объеме дистальной резекции поджелудочной железы— резекция чревного ствола и общей печеночной артерии без восстановления артериального кровотока [ 3-6 ] или резекция указанных сосудов с формирова-
М. Г. Абгарян и соавт. Резекция чревного ствола и общей печеночной артерии с последующей пластикой... 55