ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
Рис. 2. Интраоперационное фото. Операционное поле после дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и проксимального отдела общей печеночной артерии с последующей сосудистой пластикой в виде анастомоза между культей чревного ствола и дистальным отделом общей печеночной артерии. 1— общая печеночная артерия, 2— зона сосудистого анастомоза, 3— ствол воротной вены, 4— верхняя брыжеечная артерия
Рис. 3. Целиакография. Артериальная фаза. Контрастное вещество свободно поступает в печеночные артерии через сосудистый анастомоз
( абдоминальная аортография, верхняя мезентерикография)( рис. 4, 5). Контрастирования культи чревного ствола и общей печеночной артерии не получено. Ранее сформированный анастомоз между культей чревного ствола и общей печеночной артерией не функционирует. Кровоснабжение печени осуществляется за счет коллатерального кровотока из системы верхней брыжеечной артерии.
В ФГБУ « РОНЦ им. Н. Н. Блохина » Минздрава России в отделении опухолей печени и поджелудочной железы( заведующий отделением профессор Ю. И. Патютко) с 2001 по 2016 гг. 22 больным протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы была выполнена дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола. Из них у 5 больных выполнена сосудистая пластика. При этом у 6 из 17 больных, которым пластика сосудов не выполнялась, при ангиографическом исследовании была установлена слаборазвитая коллатеральная сеть из бассейна верхней брыжеечной артерии в собственно печеночную артерию. Этим 6 пациентам выполняли предоперационную эмболизацию общей печеночной артерии металлическими спиралями с обязательным сохранением кровотока по желудочно-двенадцатиперстной артерии. После эмболизации общей печеночной артерии проводилось предоперационное контрольное ангиографическое исследование. При контрольной ангиографии( верхняя мезентерикография) во всех случаях отмечалось адекватное кровоснабжение печени за счет развития коллатерального кровотока из бассейна верхней брыжеечной артерии. В послеоперационном периоде во всех 6 случаях ишемических осложнений со стороны печени не отмечено.
Выполнение панкреатической резекции с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии без пластики возможно при условии адекватного функционирования артериальных коллатералей между бассейнами верхней брыжеечной и гастродуоденальной артерий. Мы считаем, что в тех случаях, когда по данным ангиографического исследования определяется адекватный коллатеральный кровоток между бассейнами верхней брыжеечной и гастродуоденальной артерий, выполнение резекции чревного ствола и общей печеночной артерии без пластики является безопасным [ 8, 9 ]. Когда же определяется слаборазвитая коллатеральная сеть, то мы предлагаем выполнять предоперационную эмболизацию общей печеночной артерии. Для предотвращения ишемических осложнений в печени ряд авторов считают обязательным восстановление аортопеченочного артериального кровотока [ 7 ].
В нашем клиническом случае при наличии умеренно выраженной коллатеральной сети мы выполнили
М. Г. Абгарян и соавт. Резекция чревного ствола и общей печеночной артерии с последующей пластикой... 57