ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
нием сосудистого анастомоза между ними. Ряд авторов считают обязательным восстановление аортопеченочного артериального кровотока для предотвращения ишемических осложнений в печени [ 7 ]. Однако в литературе до сих пор нет единого мнения по выбору того или иного варианта оперативного вмешательства.
Описание клинического наблюдения
Больной С., 58 лет, в 2010 году поступил в хирургическое отделение печени и поджелудочной железы с диагнозом рак тела и хвоста поджелудочной железы. При комплексном обследовании выявлена опухоль поджелудочной железы с инвазией чревного ствола и его ветвей( рис. 1).
В плановом порядке больной оперирован. При ревизии в теле и хвосте поджелудочной железы выявлено опухолевого образование до 4,5 см в диаметре. Опухоль инфильтрирует дистальный отдел чревного ствола, проксимальные отделы общей печеночной и селезеночной артерий. Была выделена общая печеночная артерия, визуализирована гастродуоденальная и собственно печеночная артерии. Для уточнения адекватности коллатерального кровотока между бассейнами верхней брыжеечной и собственно печеночной артерий произведено пережатие общей печеночной артерии проксимальнее места отхождения гастродуоденальной артерии. При этом коллатеральный кровоток был оценен как недостаточный для адекватного артериального кровоснабжения печени, несмотря на то, что при предоперационном ангиографическом исследовании определялся умеренно выраженный коллатеральный кровоток.
С учетом высокого риска развития ишемических осложнений со стороны печени решено было выполнить дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и проксимального отдела общей печеночной артерии с последующей сосудистой пластикой в виде анастомоза между культей чревного ствола и дистальным отделом общей печеночной артерии( рис. 2). Послеоперационный период протекал гладко. Ишемических осложнений со стороны печени не отмечено. Больной был выписан из стационара на 15-е сутки после операции.
В послеоперационном периоде через 2 недели для оценки адекватности функционирования сосудистого анастомоза больному было выполнено контрольное ангиографическое исследование( рис. 3). При целиакографии сосудистый анастомоз проходим с наличием адекватного кровоснабжения печени.
Через 2 месяца при контрольном обследовании( УЗКТ с допплерографией) кровоток в общей печеночной артерии не определялся. При этом ишемических изменений в печени как клинически, так и по лабораторным показателям выявлено не было. Для уточнения характера перераспределения кровотока больному была выполнена контрольная ангиография а
Рис. 1. А. Целиакография. Артериальная фаза. Дистальный отдел чревного ствола, проксимальные отделы общей печеночной и селезеночной артерий неравномерно циркулярно сужены. Б. МРТ брюшной полости. Артериальная фаза. Чревный ствол и его ветви инфильтрированы опухолью б
56 Клинические случаи