ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
зволяет достичь желаемого результата , а наоборот , приводит к недоверию к врачу .
2 . Технологическая модель отношений , при которой врач фактически не общается с пациентом , является разновидностью патерналистской модели , поскольку ожидать , что пациент сможет разбираться в показаниях аппаратуры в той же степени , как и врач , маловероятно . Тенденция к применению данной модели коммуникаций существует за рубежом , что вызвано сложными процессами стандартизации и стремительным ростом технологий . При этой модели неясно , кто принимает решение — врач или пациент , а в процессе принятия решения ориентироваться на показания аппаратуры должны и врач , и пациент .
3 . В соответствии с либерационной моделью врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию , касающуюся заболевания . Пациент самостоятельно осуществляет выбор лечения , которому врач должен последовать , несмотря на вероятность некоторой необъективности больного . Именно на пациента возлагается ответственность за выбор лечения . Таким образом , концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле над формированием врачебного решения .
4 . Много общего с этой моделью имеет интерпретационная модель , которая также предполагает обязанность врача как можно более полно интерпретировать для больного информацию о состоянии его здоровья , риске и пользе возможных вмешательств . Характерной чертой этой модели является активная роль врача , который не должен навязывать пациенту свою точку зрения , но приложить все усилия , чтобы выбор пал на единственно разумное решение . Врач в данном случае является советчиком , снабжающим больного необходимой информацией , разъясняющим , почему именно это , а не какое-либо иное медицинское вмешательство , наиболее полно удовлетворяет запросы больного .
5 . Последняя из моделей — совещательная . Она имеет ряд общих черт с интерпретационной . Врач в совещательной модели действует , как друг или учитель , вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия . Он разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и преимущество одного из них , являющегося , по мнению специалиста , наиболее подходящим . Концепция автономной воли больного заключается в том , что он имеет возможность выбора метода лечения на основе детального обсуждения с врачом всех альтернативных вариантов и определение оптимального .
В последнее время наблюдается сдвиг в сторону информационной модели взаимоотношения врача и пациента , что связано с постепенным отходом от административно-правового подхода в сфере здравоохранения в пользу гражданско-правового . Мы полагаем , что наиболее приемлемой базовой моделью в практике онколога является совещательная , которая приводит к договоренности врача и пациента действовать совместно , объединив свои усилия , волю и знания для борьбы с болезнью .
Пациент с онкологическим заболеванием вступает в долгосрочное взаимодействие с медицинским персоналом / доктором . В начале каждого этапа ( диагностического , лечебного и реабилитационного ) у пациентов нарастает эмоциональная напряженность с различными психопатологическими реакциями и синдромами . Необходимо укрепить доверие пациента , объяснить , что ожидать от каждого этапа лечения . Работа с « картой мира » пациента включает в себя диагностику и оценку системы его убеждений , системы ценностей на данный момент жизни , которые зачастую формируют барьеры , влияющие на адекватность восприятия информации . Эти преграды изучил Роберт Дилтс в своих исследованиях . Он выяснил , что убеждения человека влияют на его поведение , а система убеждений может как прямо , так и косвенно влиять на здоровье [ 3 ]. Наличие отрицательных убеждений препятствует формированию терапевтического альянса « врач-пациент », снижает комплаентность лечения , может стать причиной развития конфликтных ситуаций между врачом и пациентом ( в частности , требующих смены лечащего врача и пр .), что приводит к снижению качества и замедлению основного лечебного процесса .
Ниже перечислены базовые предпосылки формирования негативных убеждений онкологических пациентов :
1 . Отношения врач-пациент в онкологии имеют определенные особенности , обусловленные характером заболевания , длительностью терапии , долгого и частого контакта с медицинскими работниками . Сложным и стрессовым моментом является информирование пациента о постановки диагноза злокачественного заболевания , в частности , если речь идет о запущенной стадии болезни и ограниченных возможностях медицинской помощи . Важно найти правильный доверительный тон и обеспечить такой уровень информированности пациента , который позволил бы бороться с заболеванием , и , в то же время , не вызывал отчаяния и желания сложить руки . В большинстве
С . З . Сафина и соавт . Психологические аспекты в практике врача-онколога 51