ПОВ | Page 42

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016

данные выписных эпикризов не были представлены , либо в них не указывалась стадия опухолевого процесса .

Мы разделили всех больных на 2 группы . Первая группа ( 26 больных ( 40 %)) — это пациенты , у которых после окончания химиолучевого лечения в сроки от 3 до 6 месяцев при контрольном осмотре диагностирована остаточная опухоль . Вторая группа ( 39 пациентов ( 60 %)) — больные , у которых после проведенного лечения диагностирован полный эффект , но через 6 месяцев или более диагностирован рецидив опухоли . Сравнительно низкий процент поражения регионарных лимфатических узлов : 42.3 % и 48.7 % для 1 и 2 групп соответственно , с одной стороны может говорить об эффективности предшествующего химиолучевого лечения , а с другой , о тщательном отборе больных для хирургического лечения , так как пациенты с агрессивным опухолевым процессом инфильтративного характера и со значительным поражением регионарного лимфоколлектора часто не являются кандидатами для хирургического вмешательства ( табл . 1 ).

Средний возраст пациентов — 53.2 года , в основном ( 76.9 %) больные находились в возрастном интервале от 40 до 70 лет . Только 10 пациентов ( 15.4 %) были женского пола .

Локализация опухоли в ротоглотке в значительной степени определяет направления ее роста , объем предполагаемого хирургического вмешательства и необходимость и вариант реконструктивного этапа . Преимущественной локализацией опухолевого процесса была небная миндалина — 38 больных ( 58.5 %), реже опухоль локализовалась в области корня языка — 17 больных ( 26.1 %) и мягкого неба — 10 ( 15.4 %).

Оценка распространенности опухолевого процесса для решения вопроса о возможности оперативного лечения и объеме операции осуществляется посредством осмотра , пальпации , ультразвуковой компьютерной томографии , рентгеновской компьютерной томографии с контрастированием , магниторезонансной томографии . Большое значение , особенно у лиц с тризмом II-III степени , с выраженным болевым синдромом , постлучевыми изменениями мягких тканей , кожи и слизистой оболочки имеют методы лучевой диагностики . Последние позволяют не только оценить размеры первичной опухоли , но и регионарных метастазов , их распространенность по мягким тканям и клетчаточным пространствам , поражение костных структур , вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов . Еще один важный , но достаточно сложный аспект лучевых методов диагностики , в особенности МРТ исследования с контрастированием — возможность дифференцировки области опухолевого поражения от постлучевых изменений и рубцово-измененных тканей . Тем не менее , следует признать , что бывают клинические ситуации , когда вопрос об объеме операции может быть решен только на операционном столе посредством тщательного осмотра измененных тканей , оценки распространенности опухолевого / постлучевого инфильтрата , а иногда выполнением срочного гистологического исследования подозрительных на опухолевую инвазию тканей . В любом случае , наличие таких клинических симптомов , как тризм , выраженный болевой синдром часто являются признаками значительной распространенности опухолевого процесса , и такие ситуации требуют тщательной оценки объема поражения . В нашем исследовании изменение объема операции вследствие обнаруженных операционных находок произведено у 6 больных ( 9.2 %), а 3 пациента были признаны неоперабельными вследствие недиагностированной распространенности опухоли в область носоглотки , парафарингеальное пространство , основание черепа . Эти трое пациентов были исключены из исследования .

Очень важным мы считаем вопрос о состоянии нижней челюсти , так как в случае ее поражения , либо , что чаще — наличия опухолевого инфильтрата в области прикрепления наружной крыловидной мышцы в области угла нижней челюсти , необходимо выполнение сегментарной резекции последней ( 18 случаев ( 27.7 %)) ( рис . 1,2 ).

Выполнение сегментарной резекции нижней челюсти в таких случаях одновременно создает и доступ в область ротоглотки для выполнения резекции слизистой оболочки и мягких тканей . При отсутствии

Л . П . Яковлева и соавт . Лечение рецидива рака ротоглотки после химиолучевой терапии 41