ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
Рис. 1. Компьютерная томография, аксиальный срез. Рецидив рака боковой стенки ротоглотки. Распространение опухолевого инфильтрата до кортикальной пластинники нижней челюсти
Рис. 2. Магнито-резонансная томография. Аксиальный срез. Рецидив рака ротоглотки в области небной миндалины с распространением до наружней крыловидной мышцы поражения нижней челюсти( рис. 2), операционный доступ создается посредством выполнения срединной мандибулотомии( 39 больных( 60.0 %)). В нашем исследовании встречались клинические ситуации, когда возможно было выполнить хирургическое вмешательство трансорально без рассечения покровных тканей и нижней челюсти: при локализации опухоли в области мягкого неба, ограниченном опухолевом процессе в области передней небной дужки( 4 случая( 6.2 %)).
С внедрением в клиническую практику методики и аппаратуры для трансоральной лазерной хирургии появилась возможность выполнения радикального хирургического вмешательства на области ротоглотки без нанесения дополнительной хирургической травмы в виде мандибулотомии. Мы только начали работу в этом направлении, наш опыт небольшой( 4 пациента( 6.2 %)), но позитивный( рис. 3-6).
Объем оперативного вмешательства у больных, включенных в исследование достаточно сложно систематизировать, так как он зависел от локализации, распространенности опухоли и вида операционного доступа. Всем больным выполнялась шейная лимфодиссекция на гомолатеральной стороне( у 4 больных( 6.2 %) в виде радикальной лимфодиссекции). В случае распространения опухоли за среднюю линию( чаще при локализации опухоли в области корня языка и мягкого неба) больным выполнялась двусторонняя шейная лимфодиссекция— 7 больных( 10.8 %).
При резекции корня языка, мягкого неба, а также при выполнении резекции боковой стенки ротоглотки по поводу ограниченного опухолевого поражения восстановление дефекта осуществлялось посредством мобилизации окружающих мягких тканей и слизистой оболочки. Это оказалось возможным выполнить у 24 пациентов( 36.9 %). Осложнения, которые были отмечены в данных клинических ситуациях( 12.5 %) были обусловлены некрозом
При большем объеме резекции для замещения дефекта применялся различный пластический материал в виде перемещенных( 57.0 %) или свободных лоскутов( 6.2 %). В своей работе мы использовали височный фасциально-апоневротический лоскут для замещения ограниченных дефектов боковой стенки ротоглотки и
42 Клинические исследования и опыт в онкологии