ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
римого йода , вводимого через внутреннюю трубку забрюшинного дренажа после перекрытия отверстия на наружной трубке . После прохождения сроков назначения голода , при отсутствии симптомов интоксикации и нормальных показателях крови , назначали питье , бульоны .
Результаты
Средний возраст больных составил 66,1 года , в возрасте старше 60 лет было 95 пациентов ( 76,6 %), а старше 70 лет – 54 ( 37,3 %) от общего числа больных . Общие сведения о больных представлены в таблице 1 .
Как видно из таблицы 1 , сопутствующая патология чаще всего была представлена ИБС – у 67 больных ( 46,2 %) и анемией – 45 больных ( 31,0 %). Практически у каждого третьего больного были метастазы в регионарные лимфатические узлы – у 45 ( 31,0 %). Чаще всего КРА формировался ручным двухрядным способом . Послеоперационные осложнения и летальность приведены в таблице 2 .
Как видно из таблицы 2 , послеоперационные осложнения диагностированы у 37 пациентов ( 25,5 %). Послеоперационная летальность составила 2,8 % ( четверо больных ). Самым частым осложнением была НШКРА – у 23 больных ( 15,9 %). Ни одному пациенту не понадобилось проведение повторной операции , с помощью использования аспирационных дренажей и установки их по разработанной методике , НШКРА разрешена консервативным способом . Факторы , статистически достоверно влияющие на развитие НШКРА , представлены в таблице 3 .
Как видно из таблицы 3 , на развитие НШКРА статистически достоверно влияют высота расположения опухоли , высота расположения анастомоза , ИМТ .
Обсуждение
При использовании классического способа дренирования , высокая частота инфицирования полости малого таза ( 16,4 % случаев ), по нашему мнению , связана с попаданием инфекции через проколы для дренажей в области промежности после восстановления функционирования кишечника . Нашу версию о вторичном инфицировании тазовой полости подтверждает отсутствие в наших наблюдениях перитонита и низкий процент ( у одного больного – 0,8 %) нагноения срединной раны . Недостатками классического метода дренирования полости малого таза мы считаем : 1 ) необходимость в ежедневных перевязках и промывании дренажей , что достаточно тяжело переносится пациентами в раннем послеоперационном периоде ; 2 ) большая нагрузка на медицинский персонал ; 3 ) достаточно высокий процент гнойных осложнений как
Таблица 2 . Структура послеоперационных осложнений и летальности
Послеоперационные осложнения и летальность
Несостоятельность швов КРА Паретическая кишечная непроходимость Нагноение послеоперационной раны Тромбофлебиты Пневмония Острый инфаркт миокарда Перфорация язвы 12-перстной кишки Псевдомембранозный колит Повторный острый инфаркт миокарда Тромбоэмболия легочной артерии Спаечная кишечная непроходимость с некрозом тонкой кишки Стресс-язвы тонкой кишки
Примечание : *– в скобках число умерших
Число больных * , n = 37 23 ( 15,9 %) 1 1 2 3 1 1 1 1 ( 1 ) 1 ( 1 ) 1 ( 1 ) 1 ( 1 )
28 Клинические исследования и опыт в онкологии