ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
опухоли ( средне- и нижнеампулярного отделов ), на долю которых , по данным литературы , приходится до 2 / 3 всех опухолей прямой кишки . При подобной локализации доля « низких » внутрибрюшинных и брюшно-анальных резекций в последние годы значительно увеличилась – до 80 % [ 2 ].
Одними из наиболее грозных осложнений после сфинктеросохраняющих операций являются несостоятельность швов колоректального анастомоза ( НШКРА ) и гнойно-септические осложнения ( ГСО ). Частота несостоятельности швов колоректальных и колоанальных анастомозов остается высокой и составляет , по данным различных авторов , от 6 до 40 % [ 3-7 ]. При этом многими авторами отмечается , что риск развития несостоятельности швов анастомозов особенно высок при расположении анастомоза на высоте ниже 6 см от анокутанной линии [ 8 ].
В связи с высокой частотой НШКРА , распространено использование превентивных кишечных стом для временного отключения зоны сформированного анастомоза от пассажа каловых масс , частота формирования таких стом достигает до 100 % [ 1 , 9 , 10 ,]. Считается , что сами по себе превентивные кишечные стомы не снижают частоту НШКРА [ 1 , 9 ].
Частота гнойно-септических осложнений ( нагноения лапаротомных , промежностных , параколостомических ран , перитониты , абсцессы брюшной полости и малого таза и др .), по данным литературы , достигает 6-25 % [ 4 , 11 , 12 ].
Осложнения , связанные с НШКРА , являются одними из самых грозных , летальность при которых может достигать до 39,3 % [ 13-18 ], в связи с чем актуален вопрос о способах его лечения , так как , несмотря на развитие и многолетнее изучения данной проблемы , 100 % профилактики этого грозного осложнения не достигнута .
Существует консервативный и оперативный способы лечения НШКРА . Ключевую роль при этом играет отношение КРА анастомоза к брюшине и клинические проявления .
Наиболее грозными является НШКРА , расположенного в брюшной полости , с летальностью более 90 % [ 19 ]. Основным методом лечения в данной ситуации считается повторное оперативное вмешательство с разъединением анастомоза и санацией брюшной полости . Формируют кишечную стому [ 20 ].
При его забрюшинном расположении описаны различные способы лечения [ 21-24 ]. Наиболее распространенный – формирование разгрузочной двуствольной или одноствольной колостомы после разъединения анастомоза . Однако способ требует проведения релапаротомии с тотальной ревизией брюшной полости и санацией ее , что является травматичным вмешательством и повышает риск осложнений и летальности [ 20 ].
В связи с этим , профилактика и лечение вышеназванных осложнений сохраняет свою актуальность .
Цель исследования – изучение эффективности аспирационного дренирования полости малого таза по разработанной авторами методике для консервативного лечения несостоятельности швов колоректального анастомоза .
Материал и методы исследования
Проанализированы данные 145 пациентов раком прямой кишки , пролеченных в ГАУЗ РКОД МЗ РТ с 2009 по 2015 гг . Критериями включения явились : диагноз рака прямой кишки установлен морфологически ; отсутствуют специализированные методы лечения ( химиолучевое ); КРА расположен забрюшинно ; дренирование полости малого таза двухпросветными аспирационными дренажами « труба в трубе » забрюшинным способом ; формирование превентивных кишечных стом не проводилось . Оцениваемыми параметрами были : пол , возраст , ИМТ , физическое состояние по ASA , сопутствующая патология , TNM стадия , высота расположения опухоли от ануса , объем операции , высота расположения анастомоза от ануса , размеры дефекта анастомоза .
Рис . 1 . Схема дренирования полости малого таза . Вид полости малого таза после восстановления целостности брюшины : 1 – дренаж « труба в трубе », проведенная в полость малого таза забрюшинно через прокол передней брюшной стенки ; 2 – брюшная полость ; 3 – наружные подвздошные сосуды ; 4 – забрюшинная часть полости малого таза ; 5 – колоректальный анастомоз
26 Клинические исследования и опыт в онкологии