ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Рис . 1 . Общая выживаемость в зависимости от объема лимфодиссекции
В исследовании Tsutania Y . et al . ( 2014-2015 ) среди 100 пациентов с плоскоклеточным раком легкого не удалось выявить предикторов поражения лимфоузлов от размера опухоли по КТ , результатов ПЭТ-КТ , уровня онкомаркеров [ 20 ].
Анализируемые операции , по объему хирургического вмешательства на легочной ткани , составили : 4 ( 5,0 %) пневмонэктомии , 72 ( 90,0 %) лобэктомии и 4 ( 5,0 %) билобэктомии .
При оценке оперативного вмешательства на лимфатическом коллекторе мы использовали классификацию медиастинальной лимфодиссекции ( P . Goldstraw ) [ 2 ]:
1 . Медиастинальная лимфодиссекция не выполнялась .
2 . Системная биопсия ( удалялись только пораженные лимфоузлы или трахеобронхиальные и бифуркационные сигнальные средостенные лимфоузлы ).
3 . Систематическая лимфодиссекция ( ипсилатеральная радикальная лимфодиссекция – 1-10 группы лимфоузлов по классификации T . Naruke ).
При сравнении общей выживаемости , последняя была выше после операций с СЛД ( р < 0,05 , log rank test ), ( рис . 1 ). Пятилетняя общая выживаемость ( ОВ ) после операций с СЛД составила 90 %, а десятилетняя 76,1 %. После системной биопсии ОВ пятилетняя – 68,1 %, десятилетняя – 53,0 %. ОВ после операций без лимфодиссекции 5-летняя – 67,1 %, 10-летняя – 51,9 %.
По различным причинам никто из больных не получал адьювантного лечения .
Вероятнее всего полученные различия в отдаленных результатах лечения в зависимости от объема удаляемого лимфатического коллектора обусловлены субклиническими микрометатстазами в лимфатических структурах на стороне поражения , которые удаляются при выполнении СЛД .
Заключение
Несмотря на то , что в последнее время отмечается увеличение распространенности ранней аденокарциномой легкого в мире [ 15 ], плоскоклеточный рак является самым распространенным подтипом НМРЛ в Югре [ 1 ]. При аденокарциноме предиктором N 0 являются размер опухоли менее 0,8 см [ 13 , 18 ] или накопление радиофармпрепарата менее 1,5 при ПЭТ / КТ [ 19 , 21 ]. В отличие от аденокарциномы легкого , в настоящее время , мы не имеем предикторов поражения лимфатических узлов метастазами у пациентов с ранним плоскоклеточным раком легкого .
В данном исследовании мы попытались выявить предоперационные предикторы поражения лимфатических узлов у пациентов с клинической стадией ІА плоскоклеточного рака легкого . Однако нам не удалось выявить достоверных предоперационных критериев поражения лимфатического коллектора от пола ,
22 Клинические исследования и опыт в онкологии