ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
Рис. 1. КТ грудной клетки и брюшной полости от 08.04.2014( 1— опухоль средостения; 2— метастатический очаг в IV сегменте печени; 3— метастатический парагастральный л / узел)
При молекулярно-генетическом анализе биопсийного материала выявлено, что данная опухоль относится к гастроинтестинальным стромальным опухолям « дикого » типа, что предполагает ее резистентность к имеющимся таргентным препаратам.
Таким образом, к моменту завершения обследования было предположено, что в возрасте 14 лет пациентка была оперирована по поводу ювенильной гастроинстериланой стромальной опухоли, осложненной кровотечением. В настоящее время имеются рецидивные гастроинтестинальные стромальные опухоли оставшейся части желудка с метастатическим поражением печени и лимфатических узлов средостения.
Учитывая молодой возраст больной, резистентность опухоли к лекарственным методам лечения, принято решение о попытке хирургического лечения.
01.07.14 выполнена операция: Частичная продольно-поперечная стернотомия, удаление опухоли средостения, резекция перикарда. Лапаротомия, экстирпация культи желудка с одномоментной пластикой по Roux, анатомическая сегментэктомия( S 4b
), атипичная резекция II сегмента печени, холецистэктомия.
Общее время операции составило 12 часов 57 мин. Кровопоте— 450 мл.
На рисунке 2 представлена макрофотография удаленной культи желудка.
Послеоперационный период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией, в связи с чем проводилась дополнительная антибактериальная терапия. Хирургических осложнений не было, в относительно удовлетворительном состоянии больная выписана на 15 сутки.
Плановое морфологическое исследование операционного материала:
• Метастаз гастроинтестинальной стромальной опухоли в 4-й сегмент печени, в краях препарата без опухолевого роста.
• Метастаз гастроинтестинальной стромальной опухоли во 2-й сегмент печени, в краях препарата без опухолевого роста.
• Рост гастроинтестинальной стромальной опухоли в области анастомоза с прорастанием стенки желудка до субсерозного слоя, без инвазии в серозную оболочку. В краях препарата без опухолевого роста. В 2-х л / узлах( из 7) вдоль малой кривизны желудка выявлены метастазы гастроинтестинальной стромальной опухоли без признаков экстранодального роста( рис. 3).
62 Клинические случаи