ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
Введение
Рак легкого( РЛ) является основной причиной заболеваемости и остается наиболее частой причиной смертности от злокачественных новообразований в большинстве экономически развитых странах мира [ 2, 10, 7, 4 ]. Показатели общей 5-летней выживаемости после проведенного радикального лечения колеблются в широких пределах и при IA стадии варьируют от 91,3 до 79,5 % [ 3 ], а в зависимости от N стадии – от 56 до 6 % [ 4 ]. Многими авторами статус лимфатических узлов( л / у) при РЛ признается основным прогностическим фактором [ 9, 1, 6 ]. При этом наличие метастазов в л / у ассоциируется с худшими показателями общей выживаемости [ 1 ]. Определение статуса внутрилегочных л / у в рутинной практике морфолога не применяется [ 5 ]. Но их исследование, при отсутствии метастазов в других коллекторах, может повлиять на прогноз и выбор адъювантной терапии [ 5 ]. При этом одним из ключевых моментов является использование больших гистотопографических срезов в определении метастатического поражения внутрилегочных л / у [ 2 ].
Цель – исследовать внутриорганное лимфогенное метастазирование и оценить его роль в лечении пациентов с первичным РЛ.
Материал и методы
Материалом настоящего исследования послужили 60 долей резецированных легких пациентов оперированных по поводу РЛ. Все пациенты проходили обследование и лечение в Оренбургском областном клиническом онкологическом диспансере. Возраст больных колебался от 36 до 78 лет. Мужчин оперировано достоверно больше женщин( 85,0 и 15,0 % соответственно, р < 0,0001). Соотношение мужчин и женщин составило 5,6:1. Распределение локализаций опухолей при различных клинико-анатомических формах рака легкого представлено в таблице 1.
В 39 наблюдениях( 65 %) оперативному лечению подверглись пациенты с периферическим РЛ, в 21 случае( 35 %) – с центральной формой РЛ. При этом пациентов с периферическим раком было достоверно больше( р = 0,001). Среди всех наблюдений опухоли верхне-долевых 1 локализаций достоверно преобладали над злокачественными поражениями средней 2 и нижней 3 долей( 61,7, 3,3 и 35,0 % соответственно, р 1-2 < 0,0001, р 1-3 < 0,004). Всем пациентам выполнены лобэктомии с систематической медиастинальной лимфаденэктомией. Забор материала для исследования проводили после выполненного оперативного пособия и планового патогистологического исследования опухолей и удаленных бронхопульмональных, корневых и средостенных лимфатических узлов. По данным послеоперационного морфологического исследования, у 26 человек( 43,4 %) диагностирована аденокарцинома, у 29 пациентов( 48,3 %) – плоскоклеточный рак, в 2 наблюдениях( 3,3 %) выявлена аденокарцинома lepidic predominant и у 3 наблюдаемых( 5,0 %) установлен гистологический диагноз нейроэндокринного рака. Доли легких фиксировали в 10 % растворе формалина с последующим изготовлением их горизонтальных срезов, проходящих через разные участки опухоли. В дальнейшем выполняли стандартную проводку препаратов через спирты восходящей концентрации. Гистотопограммы изготавливали размером 8-10 × 7-9 см, площадью 56 × 90 см 2. Толщина срезов составила 20-30 мкм. Окраску производили гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону. Морфо-
Таблица 1. Распределение локализаций опухолей при различных клинико-анатомических формах рака легкого Правое легкое
Левое легкое
Клинико-анатомические формы рака легких
Средняя Верхняя доля Нижняя доля
Верхняя доля Нижняя доля доля n % n % n % n % n %
Центральный рак 7 11,7 5 8,3-- 5 8,3 4 6,7
Периферический рак 14 23,3 7 11,7 2 3,3 11 18,4 5 8,3
Всего( n = 60) 21 35,0 12 20,0 2 3,3 16 26,7 9 15,0
32 Клинические исследования и опыт в онкологии