ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
римого йода, вводимого через внутреннюю трубку забрюшинного дренажа после перекрытия отверстия на наружной трубке. После прохождения сроков назначения голода, при отсутствии симптомов интоксикации и нормальных показателях крови, назначали питье, бульоны.
Результаты
Средний возраст больных составил 66,1 года, в возрасте старше 60 лет было 95 пациентов( 76,6 %), а старше 70 лет – 54( 37,3 %) от общего числа больных. Общие сведения о больных представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, сопутствующая патология чаще всего была представлена ИБС – у 67 больных( 46,2 %) и анемией – 45 больных( 31,0 %). Практически у каждого третьего больного были метастазы в регионарные лимфатические узлы – у 45( 31,0 %). Чаще всего КРА формировался ручным двухрядным способом. Послеоперационные осложнения и летальность приведены в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, послеоперационные осложнения диагностированы у 37 пациентов( 25,5 %). Послеоперационная летальность составила 2,8 %( четверо больных). Самым частым осложнением была НШКРА – у 23 больных( 15,9 %). Ни одному пациенту не понадобилось проведение повторной операции, с помощью использования аспирационных дренажей и установки их по разработанной методике, НШКРА разрешена консервативным способом. Факторы, статистически достоверно влияющие на развитие НШКРА, представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, на развитие НШКРА статистически достоверно влияют высота расположения опухоли, высота расположения анастомоза, ИМТ.
Обсуждение
При использовании классического способа дренирования, высокая частота инфицирования полости малого таза( 16,4 % случаев), по нашему мнению, связана с попаданием инфекции через проколы для дренажей в области промежности после восстановления функционирования кишечника. Нашу версию о вторичном инфицировании тазовой полости подтверждает отсутствие в наших наблюдениях перитонита и низкий процент( у одного больного – 0,8 %) нагноения срединной раны. Недостатками классического метода дренирования полости малого таза мы считаем: 1) необходимость в ежедневных перевязках и промывании дренажей, что достаточно тяжело переносится пациентами в раннем послеоперационном периоде; 2) большая нагрузка на медицинский персонал; 3) достаточно высокий процент гнойных осложнений как
Таблица 2. Структура послеоперационных осложнений и летальности
Послеоперационные осложнения и летальность
Несостоятельность швов КРА Паретическая кишечная непроходимость Нагноение послеоперационной раны Тромбофлебиты Пневмония Острый инфаркт миокарда Перфорация язвы 12-перстной кишки Псевдомембранозный колит Повторный острый инфаркт миокарда Тромбоэмболия легочной артерии Спаечная кишечная непроходимость с некрозом тонкой кишки Стресс-язвы тонкой кишки
Примечание: *– в скобках число умерших
Число больных *, n = 37 23( 15,9 %) 1 1 2 3 1 1 1 1( 1) 1( 1) 1( 1) 1( 1)
28 Клинические исследования и опыт в онкологии