ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
опухоли( средне- и нижнеампулярного отделов), на долю которых, по данным литературы, приходится до 2 / 3 всех опухолей прямой кишки. При подобной локализации доля « низких » внутрибрюшинных и брюшно-анальных резекций в последние годы значительно увеличилась – до 80 % [ 2 ].
Одними из наиболее грозных осложнений после сфинктеросохраняющих операций являются несостоятельность швов колоректального анастомоза( НШКРА) и гнойно-септические осложнения( ГСО). Частота несостоятельности швов колоректальных и колоанальных анастомозов остается высокой и составляет, по данным различных авторов, от 6 до 40 % [ 3-7 ]. При этом многими авторами отмечается, что риск развития несостоятельности швов анастомозов особенно высок при расположении анастомоза на высоте ниже 6 см от анокутанной линии [ 8 ].
В связи с высокой частотой НШКРА, распространено использование превентивных кишечных стом для временного отключения зоны сформированного анастомоза от пассажа каловых масс, частота формирования таких стом достигает до 100 % [ 1, 9, 10,]. Считается, что сами по себе превентивные кишечные стомы не снижают частоту НШКРА [ 1, 9 ].
Частота гнойно-септических осложнений( нагноения лапаротомных, промежностных, параколостомических ран, перитониты, абсцессы брюшной полости и малого таза и др.), по данным литературы, достигает 6-25 % [ 4, 11, 12 ].
Осложнения, связанные с НШКРА, являются одними из самых грозных, летальность при которых может достигать до 39,3 % [ 13-18 ], в связи с чем актуален вопрос о способах его лечения, так как, несмотря на развитие и многолетнее изучения данной проблемы, 100 % профилактики этого грозного осложнения не достигнута.
Существует консервативный и оперативный способы лечения НШКРА. Ключевую роль при этом играет отношение КРА анастомоза к брюшине и клинические проявления.
Наиболее грозными является НШКРА, расположенного в брюшной полости, с летальностью более 90 % [ 19 ]. Основным методом лечения в данной ситуации считается повторное оперативное вмешательство с разъединением анастомоза и санацией брюшной полости. Формируют кишечную стому [ 20 ].
При его забрюшинном расположении описаны различные способы лечения [ 21-24 ]. Наиболее распространенный – формирование разгрузочной двуствольной или одноствольной колостомы после разъединения анастомоза. Однако способ требует проведения релапаротомии с тотальной ревизией брюшной полости и санацией ее, что является травматичным вмешательством и повышает риск осложнений и летальности [ 20 ].
В связи с этим, профилактика и лечение вышеназванных осложнений сохраняет свою актуальность.
Цель исследования – изучение эффективности аспирационного дренирования полости малого таза по разработанной авторами методике для консервативного лечения несостоятельности швов колоректального анастомоза.
Материал и методы исследования
Проанализированы данные 145 пациентов раком прямой кишки, пролеченных в ГАУЗ РКОД МЗ РТ с 2009 по 2015 гг. Критериями включения явились: диагноз рака прямой кишки установлен морфологически; отсутствуют специализированные методы лечения( химиолучевое); КРА расположен забрюшинно; дренирование полости малого таза двухпросветными аспирационными дренажами « труба в трубе » забрюшинным способом; формирование превентивных кишечных стом не проводилось. Оцениваемыми параметрами были: пол, возраст, ИМТ, физическое состояние по ASA, сопутствующая патология, TNM стадия, высота расположения опухоли от ануса, объем операции, высота расположения анастомоза от ануса, размеры дефекта анастомоза.
Рис. 1. Схема дренирования полости малого таза. Вид полости малого таза после восстановления целостности брюшины: 1 – дренаж « труба в трубе », проведенная в полость малого таза забрюшинно через прокол передней брюшной стенки; 2 – брюшная полость; 3 – наружные подвздошные сосуды; 4 – забрюшинная часть полости малого таза; 5 – колоректальный анастомоз
26 Клинические исследования и опыт в онкологии