ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
Рис. 1. Общая выживаемость в зависимости от объема лимфодиссекции
В исследовании Tsutania Y. et al.( 2014-2015) среди 100 пациентов с плоскоклеточным раком легкого не удалось выявить предикторов поражения лимфоузлов от размера опухоли по КТ, результатов ПЭТ-КТ, уровня онкомаркеров [ 20 ].
Анализируемые операции, по объему хирургического вмешательства на легочной ткани, составили: 4( 5,0 %) пневмонэктомии, 72( 90,0 %) лобэктомии и 4( 5,0 %) билобэктомии.
При оценке оперативного вмешательства на лимфатическом коллекторе мы использовали классификацию медиастинальной лимфодиссекции( P. Goldstraw) [ 2 ]:
1. Медиастинальная лимфодиссекция не выполнялась.
2. Системная биопсия( удалялись только пораженные лимфоузлы или трахеобронхиальные и бифуркационные сигнальные средостенные лимфоузлы).
3. Систематическая лимфодиссекция( ипсилатеральная радикальная лимфодиссекция – 1-10 группы лимфоузлов по классификации T. Naruke).
При сравнении общей выживаемости, последняя была выше после операций с СЛД( р < 0,05, log rank test),( рис. 1). Пятилетняя общая выживаемость( ОВ) после операций с СЛД составила 90 %, а десятилетняя 76,1 %. После системной биопсии ОВ пятилетняя – 68,1 %, десятилетняя – 53,0 %. ОВ после операций без лимфодиссекции 5-летняя – 67,1 %, 10-летняя – 51,9 %.
По различным причинам никто из больных не получал адьювантного лечения.
Вероятнее всего полученные различия в отдаленных результатах лечения в зависимости от объема удаляемого лимфатического коллектора обусловлены субклиническими микрометатстазами в лимфатических структурах на стороне поражения, которые удаляются при выполнении СЛД.
Заключение
Несмотря на то, что в последнее время отмечается увеличение распространенности ранней аденокарциномой легкого в мире [ 15 ], плоскоклеточный рак является самым распространенным подтипом НМРЛ в Югре [ 1 ]. При аденокарциноме предиктором N 0 являются размер опухоли менее 0,8 см [ 13, 18 ] или накопление радиофармпрепарата менее 1,5 при ПЭТ / КТ [ 19, 21 ]. В отличие от аденокарциномы легкого, в настоящее время, мы не имеем предикторов поражения лимфатических узлов метастазами у пациентов с ранним плоскоклеточным раком легкого.
В данном исследовании мы попытались выявить предоперационные предикторы поражения лимфатических узлов у пациентов с клинической стадией ІА плоскоклеточного рака легкого. Однако нам не удалось выявить достоверных предоперационных критериев поражения лимфатического коллектора от пола,
22 Клинические исследования и опыт в онкологии