АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ печени – ишемическим гепатитом ( после хирургических операций , окклюзии печеночной артерии опухолью ); другими причинами ( острым жировым гепатозом ( печенью беременных )/ синдромом Рейе и пр .).
Даже при современных методах лечения , в частности при экстракорпоральной детоксикации , летальность достигает 60-90 %. Показания к экстренной трансплантации печени возникают при прогрессировании энцефалопатии и переходе ее в стадию комы в течение не более трех суток . Необходимость быстрого принятия решения очевидна , поскольку опоздание с определением показаний к экстренной трансплантации и началом поиска соответствующего донорского органа может оказаться фатальным для пациента .
Состояниями , определяющие экстренность трансплантации печени у пациентов с циррозом печени являются : нарастание печеночно-клеточной недостаточности ( снижение уровней протромбина , фибриногена , альбумина крови , несмотря на адекватное заместительное лечение ; особо показательна труднокорригируемая гипогликемия ); присоединение и нарастание энцефалопатии ; неуклонное нарастание гипербилирубинемии ; повторные геморрагические осложнения ; диуретикорезистентный асцит , осложненный гепаторенальным синдромом .
Помимо установления необходимости самой трансплантации , следует ответить еще на три главных вопроса : сможет ли пациент перенести операцию и ранний послеоперационный период ; будет ли у него приверженность терапии и режиму , необходимому для выживания после трансплантации ; есть ли у пациента заболевания , которые могут скомпрометировать его выживание или функцию трансплантата ?
Соответственно , имеются абсолютные и относительные противопоказания . К абсолютным относят : СПИД ; внепеченочное распространение злокачественных опухолей ; активную внепеченочную инфекцию ( туберкулез и другие ); активный алкоголизм ; психические заболевания , исключающие регулярный прием иммунодепрессантов ; к относительным – высокий кардиологический или анестезиологический риск ; тромбоз воротной вены ; ранее перенесенные вмешательства на печени ; возраст более 60 лет ; индекс массы тела ( ИМТ ) более 35 кг / м 2 .
Что касается результатов трансплантации , по данным различных трансплантационных центров , ее благополучно переносят более 90 % больных . В США ежегодно выполняют более 5000 таких вмешательств , выживание реципиентов трупной печени в течение трех месяцев – 93,2 %.
После трансплантации в течение первого года выживают 87 % реципиентов , в течение трех лет – 79 %; в течение пяти лет – 73,3 % пациентов . При родственных трансплантациях печени в течение первых трех месяцев выживают 96,3 % больных ; одного года – 92,1 %; 3 лет – 83,1 %; пяти лет – 76,9 % больных . Анализ двухсот родственных трансплантаций печени , выполненных в РНЦХ им . акад . Б . В . Петровского РАМН за последние десять лет , показывает длительное выживание 94,4 % реципиентов при хорошем качестве жизни , полноценной социальной и профессиональной реабилитации .
Альфия Хасанова
СИСТЕМА MARS – АЛЬБУМИН ОПОСРЕДОВАННЫЙ МЕТОД ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ
В основе названия технологии MARS лежит английская аббревиатура molecular adsorbent recirculating system . Ее можно перевести как « система возвратной молекулярной адсорбции » или « метод возвратного альбумин опосредованного диализа ».
Принцип метода заключается в комбинации специфического выведения токсинов , накапливающихся при печеночной недостаточности ( альбумин связанных токсинов ), с удалением водорастворимых токсинов путем диализа благодаря использованию избирательного мембранного транспорта – без выведения полезных и необходимых веществ и белков .
Ключевым моментом технологии MARS является перенос через определенным образом модифицированную высокопроницаемую диализную мембрану токсинов , имеющих сродство с альбумином из крови на акцептор . В роли последнего выступает донорский человеческий альбумин , циркулирующий в замкнутом контуре . Водорастворимые низкомолекулярные вещества удаляются по градиенту концентрации как при диализе .
Для быстрого восстановления акцепторной способности раствор альбумина , проходя по замкнутому контуру , подвергается гемодиализу , карбоперфузии и перфузии через ионообменную смолу . Альбуминовый контур циркуляции состоит из следующих компонентов :
• высокопроницаемый модифицированный диализатор ;
• патрон с активированным углем ;
• патрон с ионообменной смолой ;
• низкопроницаемый диализатор .
Таким образом , в отличие от гемодиализа , который имеет только два контура – крови пациента и диализной жидкости , и выводит лишь водорастворимые вещества , при процедуре по технологии MARS имеется три контура : крови пациента , диализной жидкости и альбуминовый . Через промежуточный альбуминовый контур и происходит опосредованное , т . е . вне прямого контакта с кровью , выведение как водорастворимых , так и белок-связанных токсинов .
Биосовместимость метода MARS сравнима с таковой традиционного гемодиализа при его проведении с использованием современной синтетической мембраны . Контакт крови при альбуминовом диализе происходит только с поверхностью импрегнированной альбумином асимметричной мембраны . Поэтому , кроме ряда эффектов изменения параметров крови , присущих для этих мембран ( снижение количества тромбоцитов , лейкоцитов и др .), процедура практически не имеет побочных эффектов и , соответственно , противопоказаний . Это значительно отличает ее от других методов , использующихся в лечении печеночной недостаточности ( гемосорбция , плазмосорбция , плазмаферез ).
По материалам www . mks . ru
№ 2 ( 77 ) 2023 7