ХИРУРГИЯ
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Чикаев Вячеслав Федорович главный внештатный хирург УЗ МЗ РТ по г . Казани , профессор кафедры травматологии , ортопедии и хирургии экстренных состояний ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , заслуженный врач РТ , врач-хирург высшей квалификационной категории , доктор медицинских наук
К сожалению , вопрос гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии продолжает оставаться актуальным , несмотря на все усилия , прикладываемые к тому , чтобы эту актуальность снизить . В среднем даже после плановых вмешательств около 2-3 % случаев приходится на инфекционные осложнения . В неотложной экстренной хирургии этот процент ощутимо выше , поскольку нередко экстренные оперативные вмешательства необходимы больным , уже имеющим инфекционно-воспалительный процесс в брюшной полости , причем в ряде случаев запущенный . Например , при остром гангренозно-перфоративном аппендиците при уже имеющемся инфекционном процессе вероятным осложнением может стать инфицирование брюшной стенки и т . д . О гнойно-септических осложнениях в неотложной абдоминальной хирургии мы побеседовали с главным внештатным хирургом УЗ МЗ РТ по г . Казани , профессором кафедры травматологии , ортопедии и хирургии экстренных состояний ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ Вячеславом Федоровичем Чикаевым .
— Вячеслав Федорович , какие факторы провоцируют развитие гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии ?
— Инфекционные осложнения в абдоминальной хирургии возникают по целому ряду причин . Во-первых , это тяжесть инфекционного процесса в брюшной полости . Во-вторых , имеет значение состояние самого организма пациента , его иммунитета . У людей пожилых , с сопутствующими соматическими хроническими заболеваниями , такими как сахарный диабет и сердечно-сосудистая недостаточность , вероятность развития инфекционных осложнений возрастает , поскольку снижена резистентность организма .
Важным фактором выступает время заболевания : есть огромная разница между тем , что , к примеру , пациент поступает в хирургическое отделение спустя 12 часов от начала заболевания или спустя сутки , когда мы видим уже развивающийся воспалительный процесс , а экстренное выполнение оперативного вмешательства ограничивает адекватное проведение профилактических мероприятий .
Так , гнойные осложнения могут развиться у патологий , лечение которых на ранних стадиях не вызывает особых сложностей у хирургов . Например , при абдоминальной грыже : в случае , когда пациент своевременно не обращается к врачу , может произойти воспаление грыжевого мешка и даже развиться флегмона брюшной стенки . Печально , но даже в условиях города , где множество крупных медицинских центров , квалифицированных врачей и есть все предпосылки к своевременному лечению любого хирургического заболевания , такие случаи встречаются .
Сегодня отмечается рост заболеваемости желчевыводящих путей , в частности желчнокаменной болезни . Нередко пациенты поступают с острым воспалением желчного пузыря . В большинстве случаев таким пациентам мы стараемся провести плановую санацию эндоскопическим способом . Однако при деструктивной форме патологии приходится проводить и полостные вмешательства . При имеющемся инфекционно-воспалительном процессе в брюшной полости риск гнойных осложнений существенно возрастает .
— Какой комплекс терапевтических мероприятий проводится в случае развития гнойно-септических осложнений после оперативного вмешательства ?
— Морфологические и функциональные нарушения различных органов и систем , например при перитоните , и связанные с этим гнойно-септические осложнения – это единый патологический процесс , поэтому эффективная терапия должна быть прежде всего комплексной и патогенетически обоснованной .
Первый этап терапии подразумевает обязательную хирургическую санацию очага поражения ( в том числе эндоскопическую ). Второе – это коррекция нарушений гомеостаза , вызванных как гнойно-септическими осложнениями , так и сопутствующими заболеваниями пациента . Проводится биохимический анализ крови больного , выявляются имеющиеся электролитные нарушения , и в соответствии с результатами исследований назначается адекватная инфузионная терапия ( солевыми растворами и бел-
20 Медицинский журнал « Дело Жизни »