ХИРУРГИЯ совместимы , абсолютно нейтральны и не позволяют металлу оказывать негативное воздействие на ткани , что минимизирует риск развития осложнений .
— В каких направлениях , по вашему мнению , должно идти дальнейшее развитие метода остеосинтеза ?
— Крайне важным направлением мне представляется разработка конструкций для остеосинтеза и биоинертных материалов , о которых я только что говорил . Уверен , что в этом отношении предел совершенства еще не достигнут .
Затем , на мой взгляд , должна быть определенная роботизация процесса . Сейчас есть специальные компьютерные системы – навигаторы , которые позволяют устанавливать протезы и проводить операции на позвоночнике с гарантируемым результатом . За рубежом уже используются навигаторы , позволяющие проводить стандартные операции .
,,
Раньше по причине относительной нестабильности фиксации после остеосинтеза пациенту накладывали гипсовую повязку , которую необходимо было носить некоторое время до появления первичной костной мозоли . На сегодняшний день современные технологически выполненные конструкции остеосинтеза позволяют ему практически с первого дня нагружать поврежденную конечность
,,
Преимущества робота в том , что он будет меньше ошибаться благодаря отсутствию человеческого фактора . Однако без человека все равно невозможно обойтись , поскольку подчас состояние пациента непредсказуемо . Поэтому речь идет , скорее , о более широком внедрении роботизации отдельных процессов и элементов .
Самое интересное , что развивается не только остеосинтез , но и система так называемой внешней фиксации . Сегодня уже ни у кого не вызывают удивления синтетические материалы – « искусственный » или « пластиковый гипс ». На одной из последних выставок я видел наружный фиксатор в виде крупной сетки ( практически вся поверхность кожи открыта ), сделанный из двух-трех стыкуемых относительно друг друга модулей , позволяющих зафиксировать конечность в нужном положении , придав любую форму за счет термопластичности .
Например , в стоматологии популярны светоотвердевающие пломбы . Можно ожидать , что нечто подобное появится и в сфере травматологии . Возникают различные костные цементы . Одно из важных направлений развития остеосинтеза – замена металлических конструкций на биодеградируемые имплантаты , которые по истечении времени не нужно удалять , поскольку они растворяются в организме . Такие фиксаторы уже есть , они особенно актуальны у детей с целью сокращения количества вмешательств . Не вызывает сомнений , что это будет востребовано .
Ну и , конечно , нельзя не упомянуть такое актуальное направление , как развитие службы контроля : лучевой диагностики , компьютерной томографии , магнитно-резонансной томографии . Возможно , появление какого-либо интерактивного диагностического метода , который позволил бы прямо во время операции видеть все малейшие передвижения и смещение фрагментов , а кроме того , был бы безопасен для врачей и пациентов .
— Ведутся ли перспективные исследования остеосинтеза на кафедре травматологии , ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ и в целом в Казани и Татарстане ?
— У нас очень активно развивается направление , связанное с биоинертными покрытиями . Это разработки казанских инженеров из КНИТУ-КХТИ – так называемые нитриды сверхтвердых металлов , титан и гафний , которыми можно покрывать все виды металлических имплантатов . Были проведены очень серьезные исследования с публикацией в крупных иностранных и отечественных журналах , которые показали , что это очень эффективное покрытие . К тому же оно недорогостоящее , технологически вполне доступное для нашей промышленности , к его достоинствам можно отнести и внешнюю эстетичность .
Но самое главное , покрытие обеспечивает безопасность остеосинтеза , предотвращая развитие аллергии ( реакции на металл ) у пациента . Известно о существовании кожной аллергии на разные виды металлов , вследствие чего становится невозможным носить украшения из этих металлов . Но вместе с тем аллергия может точно так же проявляться и внутри тела . За рубежом есть масса публикаций на эту тему – вплоть до того , что имплантаты и эндопротезы в ряде случаев буквально через три-четыре месяца после установки вызывают развитие аллергии и отторжение .
Подчас мы не знаем , почему возникает развитие инфекционных осложнений в отдаленные периоды . А это может быть связано с тем , что кобальт , хром и молибден имеют определенный процент аллергических реакций со стороны организма . Указанное покрытие позволяет изолировать организм от этих металлов .
Мы активно работаем по направлению , связанному с инфекционными осложнениями в травматологии и ортопедии . Разрабатываются новые варианты так называемой локальной антибиотикотерапии , когда в организм человека погружается спейсер из костного цемента , в который интегрирован антибиотик , обеспечивающий в течение двух-трех недель уничтожение патогенной флоры в месте поражения ( это происходит за счет постепенного высвобождения антибактериального препарата из депо благодаря пористой структуре костного цемента ).
В настоящее время в Казани , впервые в России , отечественной фирмой разработаны фабричные спейсеры , содержащие антибиотики и предназначенные для лечения инфекций у пациентов с эндопротезами крупных суставов . Данная разработка , которая уже была представлена на международной выставке в Иннополисе , позволяет эффективно , быстро и недорого проводить пациентам подобные операции .
В настоящее время спейсеры находятся на стадии подготовки к регистрации в Росздравнадзоре . Отмечу , что сейчас это самая перспективная и инновационная технология лечения костной инфекции после остеосинтеза и крупных операций , что подтверждает тот факт , что Татарстан находится на передовых позициях в области травматологии и ортопедии . Наши разработки вполне конкурентоспособны на рынке , а по многим позициям , в частности по новым конструкциям спейсеров , уникальны и для мирового рынка .
Елена Рычкова
№ 2 ( 77 ) 2023 19