ХИРУРГИЯ
стину к ней , а сейчас винт фиксируется уже в самой пластине , за счет чего создается дополнительная стабильность винтов и фиксируемых костных фрагментов .
Очень популярное и развитое сегодня направление – это интрамедуллярный , или внутрикостный , блокируемый остеосинтез , когда стержень вводится внутрь трубчатой кости и с двух сторон блокируется винтами . В этом случае появляется не только угловая стабильность , но еще и так называемая ротационная , когда фрагменты не вращаются в отношении друг к другу по оси . Столь прочная , правильно выполненная фиксация позволяет обеспечить минимальный риск развития осложнений , в том числе несращений и развития ложных суставов .
В Казани первые лекции по АО-системе были прочитаны специалистами из Швейцарии в середине 1990-х годов . Поскольку у нас не было этих конструкций и средств на то , чтобы приобрести инструменты ( требуется специальный набор для установки фиксаторов ), то внедрение данных технологий затормозилось лет на десять .
Переломными стали 2004-2005 годы . Крупные дистрибьюторы на территории России стали завозить эти инструменты и конструкции , и нужно отдать должное , эти фирмы проводили очень серьезное обучение практически для всех специалистов . Сначала это были симпозиумы с привлечением иностранных специалистов , потом появились переводные книги , доступные для врачей , даже не владеющих английским языком , где было четко расписано , что и когда делать , почему и чем . Кроме того , эти методики постоянно совершенствуются , поскольку менялись технологии , разрабатывались новые конструкции и инструменты . Все это в конечном счете ведет к повышению эффективности лечения .
— Как вы оцениваете эффективность этого метода на сегодняшний день ?
— Если остеосинтез или другой вид операции проведен технологически правильно , он дает гарантированно лучший результат по сравнению с консервативным лечением , позволяет начать раннюю реабилитацию и сократить сроки пребывания в клинике . Характерный пример : раньше перелом шейки бедра считался приговором для пожилого пациента , а сегодня в республике в 70-75 % случаев при переломе шейки бедра используется первичное эндопротезирование , то есть сразу устанавливается искусственный сустав . Если пациент хорошо перенес операцию , вероятность развития осложнений не более 1-1,5 %. Молодым пострадавшим проводят синтез современными конструкциями со значительно лучшим исходом , чем это было ранее .
— Снизилась ли с появлением новых технологий остеосинтеза частота послеоперационных осложнений ?
— Когда я пришел на кафедру и стал курировать БСМП и РКБ г . Казани , в травматологических отделениях всегда были одна-две палаты , заполненные пациентами с гнойной патологией – осложнениями остеосинтеза . Вследствие нестабильности фиксации , неадекватности метода для срастания того или иного перелома , а также низкого качества использованных для изготовления фиксаторов материалов после остеосинтеза нередко развивались остеомиелиты . Кроме того , аппарат Илизарова имел свои особенности – требовался тщательный уход за кожными покровами и мягкими тканями , нередки были случаи нагноения .
На сегодняшний день ни в одном отделении такой картины не наблюдается . Технологии очень хорошо развились , врачи овладели ими . И сейчас в отделении гнойной хирургии пациентов травматологического профиля крайне мало . Случаи осложнений настолько редки , что подчас мы не можем найти таких пациентов для проведения научных исследований . И это очень хорошо .
К слову , когда началась моя работа в клинике , хирургическая активность в клинике была приблизительно 35 %, остальное приходилось на долю консервативного лечения ( скелетное вытяжение , гипс , физиотерапия и др .). На сегодняшний день любое травматологическое отделение , по крайней мере , в нашей республике , имеет хирургическую активность , достигающую 90-95 %.
Почти все пациенты оперируются , и на то есть основания . Во-первых , это резко сокращает койкодень нахождения в клинике ( пребывание пациента в клинике стоит дорого , поэтому весь мир сегодня работает по такой технологии ), позволяет максимально быстро реабилитировать пациента и вернуть его к нормальному образу и качеству жизни . А вовторых , дает лучшие результаты лечения , причем контролируемые .
Конечно , остеосинтез – это оперативное вмешательство с вытекающими из этого соответствующими рисками . Однако сейчас существуют очень хорошие варианты анестезии . Например в РКБ и 7-й горбольнице превалируют методы регионарной анестезии – блокады нервов позволяют работать на том или ином сегменте , совершенно не загружая пациента . Его оперируют с прогнозируемым результатом , меньшей кровопотерей и оптимальным применением медикаментов , следовательно , с минимизированным токсическим воздействием на организм , полностью контролируя его состояние .
Противопоказаниями к остеосинтезу служат тяжелые хронические сопутствующие заболевания , которые не позволяют провести пациенту ту или иную операцию .
— На каком этапе развития сегодня находится остеосинтез ?
— Когда говорят , что у нас медицина недостаточно развита , я не могу с этим согласиться , по крайней мере , если мы говорим о травматологии : все технологии остеосинтеза , которые сегодня есть в мире , в Татарстане используются , причем на очень неплохом уровне . Практически каждая клиника обеспечивает обучение своих специалистов при полной поддержке нашего Минздрава , вплоть до выезда на стажировки за рубеж . Отечественные фирмы сегодня на самом современном уровне производят конструкции для остеосинтеза , занимающие не менее достойное место , чем конструкции зарубежных производителей .
В плане технологий и материалов традиционно использовались титаны и нержавеющие стали , к слову , когда-то разработанные для военной промышленности : появившиеся изначально для военных нужд , они благодаря своим прочностным и биоинертным характеристикам стали применяться и в медицине .
Сегодня же большое распространение получили материалы и сплавы , созданные специально для остеосинтеза . Важно , что были разработаны специальные покрытия , которые изолируют металл от организма , обеспечивая тем самым сведение практически к нулю каких-либо негативных реакций организма , например аллергических . Эти покрытия био-
18 Медицинский журнал « Дело Жизни »