ХИРУРГИЯ
ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ
Ахтямов Ильдар Фуатович заведующий кафедрой травматологии , ортопедии и хирургии экстремальных состояний ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , заслуженный врач РТ , заслуженный изобретатель РТ , лауреат Государственной премии по науке и технике РТ , лауреат премии фонда им . академика Г . А . Илизарова , профессор , доктор медицинских наук
Остеосинтез – это актуальный метод лечения переломов и соединения костных фрагментов после операций по поводу заболеваний или деформаций конечностей . История остеосинтеза насчитывает уже не одну сотню лет , пройдя путь от спиц и винтов до аппаратов внешней фиксации . Значимыми вехами в развитии были накостный и интрамедуллярный варианты , когда фиксаторы накладывались либо вводились внутрь кости . Развитие остеосинтеза происходило , с одной стороны , с точки зрения технологий ( методики фиксации и материалов , из которых изготавливались пластины , стержни , винты ), а с другой , с точки зрения совершенствования владения данным методом . О современном этапе развития остеосинтеза нам рассказал заведующий кафедрой травматологии , ортопедии и хирургии экстремальных состояний ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ заслуженный врач РТ Ильдар Фуатович Ахтямов .
— Ильдар Фуатович , актуален ли на сегодняшний день метод Илизарова ? Какую нишу он занимает в настоящее время ?
— Изобретение Г . А . Илизаровым компрессионнодистракционного аппарата для проведения так называемого внеочагового остеосинтеза повлекло очень бурный всплеск в отечественной ортопедии . Аппарат позволял соединять костные отломки , контролируя их положение и обеспечивая возможность поправить неудачно соединенные фрагменты , угловую деформацию и т . д ., не только во время операции , но и после нее .
Большое распространение аппарат Илизарова получил в том числе потому , что его можно было применять многократно , а в советский период , во времена всеобщего тотального дефицита , включая устройства для остеосинтеза , это было действительно панацеей . В конце прошлого века его использовали очень широко как в ортопедии , так и в травматологии .
В нынешние дни метод применяется значительно реже ( порядка 10-15 % случаев ), и можно считать , что он занял свою должную нишу . Сегодня его используют в неотложной военной медицине , при лечении открытых переломов , осложненных травм , связанных с несращением , инфекцией , а также в случаях , когда необходимо исправить угловую деформацию или удлинить кость , то есть в наиболее сложных ситуациях . При этом следует отметить , что в Советском Союзе методом едва ли не каждый травматологортопед , поскольку он тогда активно использовался , а сегодня гораздо меньше специалистов , владеющих данной технологией .
— Как шло развитие остеосинтеза ? Какие технологии являются на сегодняшний день приоритетными ?
— В конце 1990-х – начале 2000-х годов произошло кардинальное изменение в остеосинтезе , по крайней мере , в России . Это было обусловлено применением современных технологий , в том числе в области ортопедии и травматологии . Во-первых , наши врачи познакомились с хорошо отработанной системой лечения переломов на различных сегментах ( АО-система ), суть которой заключается в унифицированном подходе к лечению каждого конкретного перелома с использованием конструкций , обеспечивающих прочную фиксацию , малую травматичность установки , минимальный контакт с костью , что позволяет не нарушать кровоснабжение .
Сами фиксаторы просчитаны с точки зрения биомеханики , и если остеосинтез выполнен технически правильно , пациент обходится без какой-либо наружной фиксации . Раньше по причине относительной нестабильности фиксации после остеосинтеза ему накладывали гипсовую повязку , которую необходимо было носить некоторое время до появления первичной костной мозоли . На сегодняшний день современные технологически выполненные конструкции остеосинтеза позволяют пациенту практически с первого дня нагружать поврежденную конечность без какой-либо наружной фиксации .
Для накостного остеосинтеза сегодня используются пластины с угловой стабильностью . Ранее винт фиксировался в кости , как бы притягивая пла-
№ 2 ( 77 ) 2023 17