ХИРУРГИЯ
К плановым операциям относятся , например , лапароскопическая холецистэктомия , хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и т . д ., к неотложным – аппендэктомия , хирургическое лечение кишечной непроходимости , перфоративных язв и другие .
Отдельным разделом лапароскопии является гинекологическое направление : сегодня более 80-90 % операций на малом тазу выполняется лапароскопическим доступом ( как плановых , так и экстренных , например , по поводу гнойных заболеваний придатков , внематочной трубной беременности и т . д .).
Могу сказать , что сегодня лапароскопические операции настолько внедрены в повседневную хирургическую практику наших медучреждений , что если пациентка приходит в клинику и ей предлагают плановую гинекологическую операцию открытым способом , то лучшей выбор будет там , где то же самое уже давно делают лапароскопическим способом .
Огромный раздел лапароскопических операций представляют собой урологические вмешательства , включая трансуретральную резекцию предстательной железы при аденомах , операции на почках по поводу кист и нефроптоза , нефрэктомию , простатэктомию и другие .
— В каких еще областях хирургии сегодня активно применяются эндоскопические методы и технологии ?
— В торакальной хирургии эндоскопическим способом выполняются операции на легких , в том числе при онкологических заболеваниях . Вообще , в онкологии эндохирургическим методом выполняется целый ряд операций , включая такие сложные вмешательства , как панкреатодуоденальная резекция , резекция печени , а также лимфаденэктомия , лимфодиссекция и другие .
Таким образом , эндохирургия дает возможность удалять не только непосредственно очаг поражения , саму злокачественную опухоль , но и потенциальные источники метастазирования . Хотя необходимо отметить , что выбор метода в данном случае осуществляется индивидуально : не каждая операция по поводу онкологического заболевания может быть выполнена эндохирургическим способом .
Если вернуться к торакальной хирургии , то пионером в этой области является казанский профессор Е . И . Сигал .
Также эндохирургически выполняются операции на сердце – примером может служить опыт нашего хирурга профессора Р . К . Джорджикии , чья докторская диссертация была посвящена эндохирургическим вмешательствам при коррекции пороков сердца . Эндоскопические методы востребованы в нейрохирургии , когда оперативное вмешательство выполняется с помощью гибкого эндоскопа трансназальным доступом : так удаляются некоторые виды опухолей головного мозга . Эндоскопическим доступом проводятся операции на нервных волокнах , так называемые симпатэктомии , при заболеваниях , когда имеется сужение артериальных сосудов , вызванное импульсами со стороны симпатической нервной системы , следствием чего становится спазм сосудов и разнообразные нарушения трофики тканей конечностей . В ходе операции удаляются два-три симпатических ствола , благодаря чему сосуды практически на глазах расширяются , теплеет конечность , восстанавливается кровоток .
Широко применяются эндоскопические методы диагностики и лечения в оториноларингологии – сегодня выполняется огромное количество подобных операций . С применением видеоподдержки проводятся и офтальмологические операции , и стоматологические вмешательства – многократное увеличение на мониторе дает большие возможности в лечении зубных каналов , сложных случаев . Главное здесь – желание врача освоить новую методику , не держаться за старые стереотипы .
— Все большее распространение сейчас приобретает эндоваскулярная хирургия .
— Да , эндоскопические вмешательства в области сосудистой системы человека занимают отдельную важную нишу в эндохирургии . И спектр этих операций насчитывает сегодня довольно большую номенклатуру . Например это шунтирующие операции аорто-подвздошного сегмента с мини-доступом , которым посвящена докторская диссертация заведующего отделением сосудистой хирургии № 1 РКБ А . В . Максимова : ранее подобные операции выполнялись огромным разрезом .
Некоторые клинические базы на территории Казани и Татарстана оснащены оборудованием , с помощью которого можно освоить практически все направления рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения , в том числе пациентов детского возраста .
В Татарстане проводятся эндохирургические операции на суставах . Ведущим специалистом по направлению артрологии у нас является заведующий ортопедическим отделением № 2 Травмоцентра РКБ А . В . Кудрявцев , который в совершенстве владеет артроскопическими вмешательствами , с блеском их выполняет . С помощью артроскопии можно удалить поврежденную часть мениска , восстановить связки и поврежденный хрящ и выполнить множество других сложных хирургических манипуляций . Кроме того , артроскопические операции выполняются у пациентов с запущенным остеоартрозом .
Нельзя не сказать и о пластической хирургии – пластике молочных желез , подтяжке лица , когда эндовидеоподдержка необходима , чтобы в ходе операции не повредить нервные стволы , иннервирующие мимическую мускулатуру лица .
Таким образом , эндоскопические оперативные вмешательства на сегодняшний день представляют собой огромный пласт хирургии и заслуживают самого активного развития . Тем более что для этого есть все предпосылки – только в Казани работают несколько компаний , выпускающих качественное оборудование для эндохирургических операций . Пионерами этого направления в России были в 1991 году фирмы « Эндомедиум » и « ЭлеПС », которые в настоящее время выпускают полный комплекс инструментов и приборов для выполнения эндовидеохирургических операций .
Сегодня успешно работают НПФ – инновационновнедренческие фирмы « МФС », и « ППП ». Оборудование и инструменты , произведенные в Казани , пользуются спросом даже за рубежом , так , например , компания Karl Storz заказывает у ООО « ППП » артроскопические инструменты из титана . Так что Казань с самого начала развития направления эндохирургии в нашей стране и по сей день остается флагманом в этой области .
Елена Рычкова
16 Медицинский журнал « Дело Жизни »