ХИРУРГИЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ХИРУРГИИ : КРАТКИЙ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Чугунов Александр Николаевич заведующий кафедрой эндоскопии , общей и эндоскопической хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , заслуженный деятель науки РТ , лауреат Государственной премии РТ , член Ассоциации хирургов-гепатологов России , член Российской ассоциации флебологов , доктор медицинских наук , профессор
Казань – один из первых городов России , где появилась эндоскопическая хирургия . И сегодня татарстанские эндохирурги выполняют практически весь спектр операций , применимый в мире лапароскопическим доступом на органах брюшной полости , демонстрируя хорошие результаты , с минимальным количеством послеоперационных осложнений . Сильным фактором минимизации рисков является и совершенствование эндохирургического оборудования . О том , на каком этапе развития сегодня находится лапароскопический метод хирургических вмешательств , в каких областях хирургии наиболее активно применяется эндоскопический доступ , мы поговорили с заведующим кафедрой эндоскопии , общей и эндоскопической хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , заслуженным деятелем науки РТ профессором Александром Николаевичем Чугуновым .
— Какие преимущества лапароскопических операций сделали этот метод настолько востребованным и актуальным в современной хирургии ?
— В России лапароскопия начала свою историю в 1991 году ( на Западе чуть раньше , в 1990 году ) – в Казани и Москве независимо друг от друга были выполнены операции лапароскопической холецистэктомии . К слову , хирург Филипп Муре , который провел первую в мире лапароскопическую операцию холецистэктомии ( Франция , 1987 год ), предположил , что это будет первая и последняя операция , осуществленная подобным доступом , настолько она показалась сложной в выполнении .
И действительно , лапароскопические вмешательства имеют определенные сложности , к ним относятся , в частности , ограниченный диапазон движения в оперируемой области , специфические двигательные навыки , которыми должен владеть хирург , необходимость соприкосновения с тканями лишь посредством инструментов , что исключает участие рук хирурга как элемент диагностики , снижает тактильное ощущение прилагаемой силы и т . д .
Однако тот же Филипп Муре был значительно удивлен , когда спустя сутки обнаружил свою пациентку в гораздо более добром здравии , чем если бы ей была проведена полостная операция : пациентка прекрасно себя чувствовала и на следующий же день встала на ноги .
И сегодня преимущества лапароскопии неоспоримы . К ним относятся меньшая травматичность , поскольку в данном случае нет необходимости рассечения слоев передней брюшной стенки ( сюда же можно причислить и отсутствие послеоперационных рубцов ), хорошая переносимость операций пациентом – для сравнения могу сказать , что даже вмешательство по экстракции зуба переносится пациентом более болезненно , чем лапароскопическая операция .
Пациент активен уже на следующий день после вмешательства , сокращается его пребывание в стационаре , значительно быстрее происходит восстановление . Лапароскопический метод предоставляет преимущества и для хирурга : изображение объекта благодаря современной лапароскопической аппаратуре увеличено , есть возможность обзора области под разным углом .
— Какие направления охватывает сегодня эндохирургия ?
— Эндохирургия условно включает два больших раздела – гибкая и жесткая . К первой относятся все исследования , которые выполняются гибкими эндоскопами ( фибро- , гастро- , бронхо- , колоноскопия и так далее ). Жесткая отличается тем , что манипуляции проводятся с использованием жесткой оптики , используемой , в частности , при лапароскопических операциях .
Когда началась эра видеоэндохирургии , мне самому было очень интересно , каковы возможности этого метода . И нужно сказать , что сферы его применения стремительно расширялись , включая в себя гинекологию , урологию , гастроэнтерологию и т . д . Сегодня жесткая видеоэндохирургия применяется как в плановой , так и неотложной хирургии .
№ 2 ( 77 ) 2023 15