ХИРУРГИЯ ковыми препаратами , такими как альбумин ), корригируется водный баланс .
Если гнойно-септический процесс ассоциирован с нарушениями иммунитета , проводится иммунокоррекция с применением таких препаратов , как ронколейкин , иммунные плазмы направленного характера . При диагностированных нарушениях функции печени назначается гепатотропная фармакотерапия , при нарушениях функции почек – препараты , улучшающие реологию , диуретики . При наличии хронической почечной недостаточности у пациентов с гнойно-септическим процессом иногда приходится подключать искусственную почку .
В целом терапия для пациентов с гнойно-септическими осложнениями после абдоминальных оперативных вмешательств подбирается с учетом тех изменений , которые вызвал данный патологический процесс , и включает в себя ликвидацию очага инфекции , коррекцию нарушений гомеостаза , иммунокоррекцию и детоксикацию . При тяжелых формах эндогенной интоксикации , когда естественные силы организма не в состоянии справиться с эндотоксикозом самостоятельно и возникает необходимость их усиления извне , возможно подключение методов экстракорпоральной детоксикации , таких как плазмаферез , гемосорбция , аутотрансфузия фотомодифицированной крови , гемодиализ .
Отмечу , что наибольшее напряжение всех систем естественной защиты организма на фоне значительной эндогенной интоксикации наблюдается в первые-пятые сутки после операции , и сохранение ее функциональной активности в последующем во многом определяет исход и характер осложнений .
Прогноз оценивается комплексно – по состоянию больного , характеру воспалительного процесса и лабораторным показателям . Наиболее тяжелой является ситуация при генерализованной инфекции , контролировать развитие которой и принять своевременное решение о лечении позволяет измерение в крови прокальцитонина .
Огромное значение в лечении гнойного очага имеет своевременная направленная антибактериальная терапия . Для диагностики возможных осложнений абдоминального сепсиса применяются ультразвуковой контроль , рентгенография , компьютерная и магнитно-резонансная томография .
— Какие меры принимают хирурги для профилактики развития инфекционных осложнений ?
— Если мы знаем , что в брюшной полости имеется заболевание гнойно-воспалительного характера , за 30-40 минут до операции пациенту делается внутривенная инъекция антибиотика , чтобы ткани к моменту операции были пропитаны антибактериальным препаратом . Это значительно снижает вероятность развития инфекционных осложнений .
Во время операции также проводится ряд профилактических мероприятий : активная санация очага поражения , выбор малотравматичного метода операции , соблюдение правильной техники оперативного вмешательства , санация брюшной полости раствором антисептиков . В ходе операции обязательно определяется чувствительность бактерий к антибиотикам с целью проведения адекватной этиотропной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде .
После операции большое значение имеет активное наблюдение пациента , а также коррекция всех тех нарушений , которые связаны с воспалительным процессом в брюшной полости ( коррекция гомеостаза , проведение инфузионной терапии , коррекция имеющихся сердечно-сосудистых и эндокринных нарушений , диета , например стол № 9 при сахарном диабете , и т . д .).
Совокупность этих профилактических мер в большинстве случаев решает вопрос гнойно-септических осложнений . Тем не менее порой профилактика инфекционных осложнений достаточно сложная . Например , в случае если пациент поступает с запущенным гнойно-воспалительным процессом брюшной полости , перфорацией опухоли , деструктивным аппендицитом , холецистит и др . Это наиболее серьезная ситуация , когда происходит тяжелое воспаление всей брюшной полости .
В случае , когда мы имеем дело с запущенным перитонитом в терминальной фазе или с тяжелым гнойно-воспалительным процессом , несмотря на наши достижения , все , к сожалению , может закончиться летальным исходом . Как правило , с запущенной формой перитонита поступают пациенты из неблагоприятной социальной среды . Есть подобная проблема и в отношении одиноких пожилых людей , оставшихся без попечения родственников , что требует усиления работы со стороны социальных служб .
Еще один пример – острый панкреонекроз , инфицированная форма . Это наиболее тяжелая абдоминальная патология , которая начинает развиваться с ферментативного процесса , к которому затем присоединяется инфекционный процесс вследствие активизации условно-патогенной микрофлоры в организме . В случае острого деструктивного панкреонекроза , геморрагического панкреонекроза и перфоративного гангренозного аппендицита вероятность развития гнойно-септических осложнений достигает 30-80 %, и мы учитываем это при проведении оперативного вмешательства .
В заключение хочется отметить , что в снижении количества гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии определенную роль играет грамотность населения , а именно своевременность обращения за медицинской помощью . Хорошо должна работать поликлиническая служба – в плане санации абдоминальных грыж , заболеваний желчевыводящих путей , коррекции сердечно-сосудистых заболеваний , компенсации сахарного диабета и других хронических заболеваний .
В целом , несмотря на успехи современной медицины , частота общих и местных инфекционных осложнений , как и количество летальностей , особенно после экстренных операций , остается актуальной , что делает вопрос гнойно-септических осложнений одним из наиболее проблемных в неотложной абдоминальной хирургии .
Елена Рычкова
№ 2 ( 77 ) 2023 21