ФАРМАКОЛОГИЯ температуру , приступы одышки и болей в грудной клетке . Из анамнеза стало известно , что больной себя считает с начала сентября 2008 года : 2 недели – слабость , утомляемость ( при детализации выявлено , что уже с мая 2008 года она чувствовала немотивированную слабость к вечеру на фоне обычных нагрузок ). С 14.09.2008 – субфебрильная температура , судороги в конечностях , резкие боли в груди , одышка . Вызывала бригаду скорой помощи . С диагнозом « межреберная невралгия » была оставлена дома .
С 15 по 17.09.2008 ходила на работу . С 16.09.2008 отмечался подъем температуры до высоких значений . Занималась самолечением : принимала бисептол : в домашней аптечке « нашла » в дозе 120 мг , пила 3 раза в день в течение 3 дней ( 18-20.09.2008 ), соблюдая при этом постельный режим и принимая обильное питье . Однако 21.09.2008 у больной появились резкая одышка , боли в грудной клетке на фоне сохранения высокой температуры . Вызов « 03 »: доставлена в терапевтическое отделение по месту жительства с диагнозом « пневмония »?
Со слов пациентки , в стационаре температура сохранялась на уровне ~ 38 ° C c 21.09.2008 по 28.09.2008 , затем снизилась до субфебрильной . С 27.09.2008 присоединились боли и отек в левой ноге . Отмечались повышение артериального давления , носовые кровотечения . С 21.09.2008 назначен преднизолон 60 мг per os ( присоединились боли в эпигастрии ) + цефтриаксон 1,0 в / в , омез ( доза неизвестна ), детралекс 6 таблеток . 01.10.2008 на УЗДГ сосудов нижних конечностей выявлен тромбоз глубоких вен , и к лечению был добавлен клексан . 03.10.2008 направлена к сосудистому хирургу .
Из анамнеза жизни известно , что родилась 8-месячной , с весом 1100 г и ростом 36 см . С детства выслушивался « шум в сердце », но по ЭхоКС « порок сердца не подтвердился ». В 15 – 16-летнем возрасте были обильные носовые кровотечения , но она не лечилась . В 25 лет переболела пневмонией ( лечение : бисептол , корень солодки ). Непереносимость аспирина ( рвота ), хлористого кальция , никотиновой кислоты . Весной аллергия на цветение ( использует кларитин ).
С 18 лет принимала контрацептивные препараты : 2 года ( с 18 до 20 лет ) – микрогенон , 4 года ( с 21 до 24 лет ) – жанин , затем 1 год перерыв , 4 года ( с 26 до 29 лет ) – жанин , 1 год перерыв , 4 года ( с 30 до 34 лет ) – жанин . То есть больная в течение последних четырех лет принимала жанин . При этом курила примерно 2-2,5 года , с ее слов , бросила 1,5 года назад , но , как выяснилось в дальнейшем , продолжала курить . Периодически отмечала отеки на ногах по вечерам после длительной ходьбы .
После появления тромбоэмболических осложнений жанин в предыдущем стационаре не был отменен , так как врачи не подумали о возможной связи состояния пациентки с принимаемым лекарственным препаратом .
— Какие были приняты диагностические и терапевтические меры в отношении данной пациентки ?
— В анализе крови от 03.10.2008 были выявлены антинуклеарные антитела ( сум .) ANA-screen ( 8 Ag ) 1,4 МЕ / мл ( Отриц .: < 1 ; Сомнит .: 1,0-1,2 ; Полож .: > 1,2 ); АТ к односпиральной ( денатурированная ) ДНК ( ssDNA ) JgG – 3,3 ( Обнаруж . – не обнаруж .); АТ к двуспиральной ( нативная , неденатурированная ) ДНК ( dsDNA ) JgG не были обнаружены .
По данным ЭхоКС 29.09.2009 : гипердинамический синдром : ФВ : 81 %, % S = 49 % ( по Тейхольцу ), 70 % ( по Симпсону ). Камеры не увеличены , эктопическая хорда в с / 3 ЛЖ . Краевое уплотнение створок АК , МК . Незначительная регургитация на ТК , ЛА . Легочная гипертензия ( ср . давление ЛА = 26 мм рт . ст .)
ЭКГ от 03.10.2009 : ускоренный синусовый ритм , ЧСС 92 уд . Отклонение ЭОС влево . В V1-V2 зубцы Т ( - ). Выраженные нарушения процессов реполяризации передней области левого желудочка .
При УЗДС выявлен тромбоз глубоких вен левой нижней конечности , подвздошных вен .
03.10.2008 проведена операция – нижняя каваграфия ; ангиопульмонография ; имплантация кавафильтра Opt eaes Cordis .
10.10.2008 при анализе крови на LE-клетки обнаружена триада : LE-клетки в значительном количестве – 1-3-7 п / зр , свободно лежащие белковые тела – в большом количестве , LE-розетки – ед / п / зр .
По данным обзорной рентгенографии легких от 06.10.2009 : усиление рисунка в прикорневых зонах с периваскулярными изменениями . Интенсивное гомогенное затенение с достаточно четкими границами , достигающее Vp-IVp , сливающееся с тенью диафрагмы справа , и затенение с четкими контурами в проекции реберно-диафрагмального синуса . Левый контур диафрагмы определяется на уровне Vp . Корни – структурность снижена за счет сосудистого компонента и деформации бронхогенного компонента . Верхушка сердца за среднеключичной линией . Аорта удлинена . Заключение : Двухсторонний гидроторакс .
07.10.2009 произведена плевральная пункция справа в VI межреберье по lin . scapularis : добыто 50 мл прозрачной желтой жидкости : экссудат с положительной пробой Ривальта , белком 11,55 г / л , Er – 10-12-14 , L – 18-20-22 п / зр , эозинофилы – 2-3-5 п / зр , обнаружены единичные атипичные клетки ( гиперхромия цитоплазмы , двухъядерные ). Была рекомендована консультация цитолога .
Цитология от 08.10.2009 : в присланном материале клетки воспаления , большое количество эозинофилов , клетки , подозрительные на клетки Березовского – Штернберга . По данной клеточной картине предполагался лимфогранулематоз .
08.10.2008 – консультация онколога : с учетом данных цитологического анализа плевральной жидкости ( наличие клеток , подозрительных на клетки Березовского – Штернберга ) предполагается лимфогранулематоз .
14.10.2008 – консультация ревматолога . Диагноз : Системная красная волчанка , п / о течение , акт III ст . с АФЛ ( антифосфолипидный синдром ), рецидивирующие тромбоэмболии ( ТЭЛА с пульмонитом , двухсторонний гидроторакс , ДН I , тромбофлебит левой голени , илеофеморальный тромбоз , корригированный имплантацией кава-фильтра 03.10.2008 .
15.10.2008 – консультация пульмонолога . Диагноз : Тромбоэмболический синдром , тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии , осложненная плевральным выпотом справа , рецидивирующее течение на фоне системного заболевания соединительной ткани . ЖДА тяжелой степени . 16.10.2009 – операция удаления кава-фильтра . 24.10.2008 – выписана в удовлетворительном состоянии . — Какая связь была между состоянием пациентки и приемом КПК ?
— Напомню , что системная красная волчанка – болезнь из группы коллагенозов , характеризующая-
№ 3 ( 78 ) 2023 37