ФАРМАКОЛОГИЯ
ся поражением суставов , серозных оболочек , кожи , внутренних органов , центральной нервной системы , в патогенезе которой определяющую роль играет образование аутоантител , в том числе к ДНК . В качестве новейших средств лечения применяются моноклональные антитела , при больших затратах не всегда оправдывающие надежды .
Жанин ( этинилэстрадиол + диеногест ), который принимала больная , это монофазный комбинированный гестаген-эстрогенный контрацептивный препарат . И если в 2008 году препарат рекомендовался для гормональной контрацепции и лечения угревой сыпи , себореи , гирсутизма , андрогенной алопеции , то в более поздних изданиях регистра лекарственных средств показанием для применения этого препарата осталась гормональная контрацепция .
Среди побочных действий на тот период времени указывалось : со стороны пищеварительной системы – тошнота , рвота ; со стороны половой системы – изменения влагалищной секреции ; со стороны эндокринной системы – нагрубание , болезненность молочных желез , выделение из них секрета ; изменение массы тела , изменение либидо ; со стороны ЦНС – снижение настроения , головная боль , мигрень ; прочие – хлоазма , плохая переносимость контактных линз , задержка жидкости в организме , аллергические реакции .
Как видим , о системной красной волчанке указаний нет . Посмотрим следующий раздел – противопоказания . Среди них указаны : наличие тромбозов ( венозных и артериальных ) в настоящее время или в анамнезе ( например , тромбоз глубоких вен , тромбоэмболия легочной артерии , инфаркт миокарда , цереброваскулярные нарушения ); наличие в настоящее время или в анамнезе состояний , предшествующих тромбозу ( например , транзиторные ишемические атаки , стенокардия ); сахарный диабет с сосудистыми осложнениями ; наличие тяжелых и множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза ; наличие в настоящее время или в анамнезе желтухи или тяжелых форм заболеваний печени . Среди особых указаний значится , что перед началом применения жанина необходимо провести общемедицинское обследование , исключить беременность , нарушения со стороны свертывающей системы крови . Кроме того , следует учитывать , что риск развития венозного или артериального тромбоза и / или тромбоэмболии повышается с возрастом ; у курящих ( с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск в дальнейшем повышается , особенно у женщин старше 35 лет ).
Следует также учитывать , что на фоне приема жанина могут ухудшаться некоторые состояния ( но связь их с приемом препарата не доказана ): желтуха , и / или зуд , связанный с холестазом , образование камней в желчном пузыре , порфирия , системная красная волчанка (!), гемолитический уремический синдром ; малая хорея , герпес беременных , потеря слуха и т . д .
Как видим , в разделе « Особые указания » есть информация о системной красной волчанке , но фраза « связь их с приемом не доказана » вводит врачей в заблуждение . И мы предположили : а не является ли прием препарата « Жанин » причиной развития у пациентки полиорганных изменений ( тромбозы , тромбоэмболия , лимфогранулематоз (?), системная красная волчанка )?
В день поступления пациентки в стационар жанин был отменен . Здесь она получала лечение тромбоза и преднизолон . После выписки из сосудистого отделения ( 24.10.2008 ) больная была переведена в ревматологическое отделение , откуда выписана через неделю . Диагноз « СКВ » снят . LE-клетки в крови не найдены . Преднизолон больная уменьшала по ½ таблетки с полной отменой через пять недель после выписки .
Спустя примерно три месяца : состояние удовлетворительное . Произошла реканализация сосудов полностью в апреле 2009 года , исчезла одышка , LEклетки и антиядерные антитела в крови не определялись . Преднизолон полностью был отменен в феврале 2009 года , фенилин – в апреле 2009 года . На ЭКГ в динамике изменения зубца Т , зарегистрированные в начале заболевания , полностью исчезли .
С нового , 2009 года больная занималась спортом ( плавала , занималась на велотренажере ), вела активный образ жизни . Наступившая через три года беременность не вызвала возврата или обострения системной красной волчанки , как принято считать .
Системная красная волчанка считается неизлечимым заболеванием , но , если знать и помнить о возможности нежелательной лекарственной реакции , то у части пациенток ( чаще болеют все-таки молодые женщины ) после отмены препарата появится шанс на благоприятный исход . А если об этом не знать , пациентка будет продолжать принимать контрацептивный препарат , в то время как клиника системной красной волчанки будет прогрессировать и для лечения понадобится дорогостоящее лечение , которое в случае продолжения приема препарата окажется неэффективным .
Как говорил терапевт В . Х . Василенко , « трудно , часто и невозможно обнаружить тот или иной симптом или признак , если его не искать , а тем более если его не знать ». А по выражению Alan S . Nies , « разные больные по-разному реагируют на один и тот же препарат , поэтому каждое назначение нужно рассматривать как эксперимент , в ходе которого должна быть проверена гипотеза об индивидуальной эффективности и о безопасности лекарственного средства ».
И о каждом появлении нежелательной лекарственной реакции необходимо подавать экстренное извещение в Росздравнадзор : только в таком случае можно будет судить , насколько часто КПК являются причиной развития подобных заболеваний , для того чтобы в дальнейшем их избежать .
— Какие еще нюансы следует учитывать при назначении пероральных контрацептивов ?
— Еще один важный раздел в инструкции – это взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами : взаимодействие пероральных контрацептивов с другими препаратами может привести к прорывным кровотечениям и / или снижению контрацептивной надежности . Например , одновременный прием КПК с препаратами из группы пенициллинов , тетрациклинов может привести к снижению эффекта контрацепции , и женщине в это время следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции . Назначение КПК потребует от врача не только анализа анамнеза пациентки и особенностей выбранного препарата , а также последующего наблюдения за состоянием здоровья женщины на фоне принимаемого средства .
Елена Рычкова
38 Медицинский журнал « Дело Жизни »