ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ генетические средства для купирования клинических симптомов заболевания и предупреждения развития осложнений .
Эффективной терапией Varicella Zoster virus различной локализации и степени тяжести является раннее назначение противовирусных препаратов . Старт противовирусной терапии рекомендуется в течение 72 часов с момента появления клинических проявлений заболевания , однако возможно и в более поздние сроки . Одним из высокоэффективных противовирусных препаратов для воздействия на течение вирусной инфекции , обусловленной Varicella Zoster virus , является валацикловир .
Валацикловир представляет собой метаболический предшественник ацикловира и полностью превращается в него под действием ферментов печени , способствует купированию болевого синдрома , уменьшает его продолжительность и процент больных с болями , вызванными опоясывающим лишаем , включая острую и постгерпетическую невралгию . Валацикловир – ацикловир второго поколения , сохранивший все положительные стороны предшественника , за счет увеличенной биодоступности позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки , а число приемов – до трех раз . Курс лечения составляет 7-10 дней .
При гангренозных и распространенных формах опоясывающего лишая , а также при поражении глаз , уха лечение проводят стационарно . Показаны также ангиопротекторы , ганглиоблокаторы . При тяжелых формах опоясывающего герпеса , осложненных вторичной инфекцией или отягощенных сопутствующими заболеваниями , применяют антибиотики широкого спектра действия .
Лечение Varicella Zoster virus с глазными проявлениями аналогично таковому при Varicella Zoster virus любой другой локализации , но должно проводиться при участии офтальмолога , имеющего опыт наблюдения / лечения данного заболевания . Терапия включает : валацикловир в течение 7-10 дней с предпочтительным началом лечения в течение 72 часа от момента появления сыпи ( в случае развития ретинита внутривенно вводят ацикловир ); обезболивающие препараты ; влажные компрессы , холодные или чуть теплые ( температура подбирается индивидуально ); глазные мази с антибиотиками 2 раза в день для защиты поверхности глаза ; местные стероиды ( например , 0,125-1 % преднизолон 2-6 раз в день ), которые назначает только офтальмолог при развитии иммунной патологии роговицы , эписклерита , склерита или ирита ; противовирусные препараты местного действия не используют ввиду их неэффективности .
При выраженности болевого синдрома назначают кортикостероиды и анальгетики . Необходимость противовоспалительного лечения определяется возникновением герпетических невралгий , сопровождающихся болевым синдромом , и должно быть подобрано индивидуально . Для устранения болевого синдрома используют акупунктуру , импульсные диадинамические токи , чрескожную нейроэлектростимуляцию и ультразвук . К рекомендуемым иногда кортикостероидным гормонам нужно относиться с осторожностью , так как их применение может вызвать диссеминацию процесса .
Лечение болевого синдрома при опоясывающем герпесе явля ется сложной задачей . Обычные анальгетические средства малоэффективны при этом заболевании в силу нейропатического характера боли . Важным является объяснение диагноза пациенту и формирование ожиданий , а также выявление сопутствующих заболеваний . Алгоритм лечения зостер-ассоциированной боли определяется фазой болевого синдрома .
Наружное лечение направлено на ускорение регресса кожных высыпаний , уменьшение признаков воспаления и предупреждение бактериальной суперинфекции . Для оказания местного противовоспалительного действия и предупреждения бактериальной суперинфекции назначаются спиртовые 1 – 2 % -ные растворы анилиновых красителей ( метиленовый синий , бриллиантовый зеленый ), фукорцин . Следует помнить , что применение противовирусных мазей в комплексной терапии способствует более быстрому выздоровлению пациентов .
При наличии буллезных высыпаний пузыри вскрывают ( надрез стерильными ножницами ) и тушируют анилиновыми красителями или антисептическими растворами ( 0,5 % -ный раствор хлоргексидина биглюконата и др .).
Необходимо избегать применения окклюзионных повязок , применения топических стероидов . Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения , ультразвук паравертебрально , УВЧ , УФ-облучение , электрофорез с новокаином , адреналином и другие .
При лечении Varicella Zoster virus у иммунокомпетентных пациентов главная задача заключается в уменьшении болей и прекращении репликации вируса у больных с ослабленным иммунитетом . В случае обращения с пожилыми больными можно столкнуться с такими проблемами , как социальная изоляция , когнитивные нарушения , депрессия или недавно перенесенные серьезные изменения в жизни ( потеря близкого человека и т . д .). Все эти факторы могут существенно влиять на возможность или желание пациента придерживаться назначенного лечения , а также на конечный результат терапии .
Больные с максимальной степенью иммуносупрессии имеют наиболее высокий риск диссеминации Varicella Zoster virus с поражением внутренних органов . В эту категорию входят лица со злокачественными лимфопролиферативными новообразованиями , реципиенты трансплантированных внутренних органов , пациенты , получающие системную терапию кортикостероидами , а также больные ВИЧ / СПИДом .
После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики . Прогноз при опоясывающем герпесе благоприятный , за исключением гангренозных форм и форм , осложненных менингоэнцефалитом .
Таким образом , высокая частота встречаемости герпес-вирусной инфекции , значительное снижение качества жизни пациента , возможность летального исхода в отдельных случаях при несвоевременно начатом лечении говорит о том , как важно не только правильно поставить диагноз при этих заболеваниях , но и подобрать эффективную индивидуальную комплексную терапию с использованием современных научных данных , включением как этиологических , так и патогенетических средств .
Лилия Рустамова
№ 3 ( 78 ) 2023 35