ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва , в особенности глазной ветви , а также кожа туловища Т 3
-L 2 сегментов . Поражение кожи грудной клетки наблюдается в более чем 50 % случаев , реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей .
Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств . Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы : гипертермия , увеличение региональных лимфатических узлов , изменение ликвора ( в виде лимфоцитоза и моноцитоза ). Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу ( часто она вообще отсутствует ), после чего быстро появляются папулы .
В среднем через 1-2 дня после появления болей в очаге поражения возникают отечность и гиперемия кожи , на фоне которых образуются мелкие сгруппированные папулезные элементы , в течение 3-4 дней трансформирующиеся в везикулы с прозрачным содержимым . В последующем жидкость в пузырьках становится опалесцирующей , а затем мутной . Пузырьки обычно появляются « толчкообразно », в связи с чем в разгаре заболевания можно увидеть высыпания на разных этапах развития .
Если период появления новых везикул длится более одной недели , это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния . Большая часть пузырьков ссыхается в корочки , а некоторые самопроизвольно или в результате травмирования покрышки вскрываются с образованием эрозий . Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели , однако чешуйки , а также гипо- или гиперпигментация могут оставаться и после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса .
Возможно присоединение вторичной пиококковой инфекции , что сопровождается повышением температуры тела , усилением воспалительных явлений , трансформацией серозного содержимого везикул в гнойное и образованием типичных пустулезных элементов . При геморрагической форме пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое , процесс глубоко распространяется в дерму , корочки приобретают темно-коричневый цвет . В некоторых случаях дно пузырьков некротизируется и развивается гангренозная форма Herpes Zoster , оставляющая рубцовые изменения кожи .
Интенсивность высыпаний при опоясывающем герпесе разнообразна : от диффузных форм , почти не оставляющих здоровых участков кожи на стороне поражения , до отдельных пузырьков , нередко сопровождающихся резко выраженными болевыми ощущениями .
При буллезной форме опоясывающего герпеса пузырьки обычно не превышают размеров горошины , но иногда становятся значительно больше и достигают размера сливы .
Наиболее тяжелая форма опоясывающего герпеса – гангренозная . Она наблюдается у ослабленных и пожилых больных с такими сопутствующими заболеваниями , как сахарный диабет , язвенная болезнь желудка и др . При этом отмечается появление везикул с геморрагическим содержимым и развитием долго не заживающих глубоких гангренозных язв , оставляющих после себя рубцы . При абортивной форме опоясывающий герпес протекает без образования пузырьков и ограничивается лишь появлением быстро исчезающих гиперемии и отечности , а иногда мелких папул на их фоне . Субъективные ощущения при данной форме минимальны или отсутствуют . Длительность заболевания – не более нескольких дней .
Генерализованная форма характеризуется появлением везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола . Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний , как правило , не наблюдается . Однако ряд авторов указывают на то , что встречаются рецидивирующие формы заболевания на фоне соматической отягощенности : ВИЧ-инфекция , онкозаболевания , сахарный диабет , лимфогранулематоз и т . д . При наличии иммунной недостаточности ( в т . ч . при ВИЧ-инфекции ) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома – диссеминированная форма опоясывающего герпеса .
Нередко локализацией болезни является кожа лица и головы , особенно ветви тройничного нерва . Проявления заболевания начинаются остро , с общих симптомов интоксикации и повышения температуры . Поражение глазной ветви тройничного нерва наблюдается у 10-15 % больных опоясывающим герпесом , высыпания при этом могут располагаться на коже от уровня глаза до теменной области , резко прерываясь по срединной линии лба с продолжительностью до нескольких недель .
Поражение назоцилиарной ветви , иннервирующей глаз , кончик и боковые части носа , приводит к проникновению вируса в структуры органа зрения . Поражение второй и третьей ветви тройничного нерва , а также других черепно-мозговых нервов может приводить к развитию высыпаний на слизистой оболочке полости рта , глотки , гортани и коже ушных раковин и наружного слухового прохода .
— Какими методами диагностики герпеса Zoster располагают врачи-дерматовенерологи ?
— Диагностика опоясывающего герпеса основана на характерных данных анамнеза ( проявления неврологической симптоматики ), течении заболевания ( продромальный период и манифестация на коже ) и особенностях клинических проявлений на коже . Для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот ( ПЦР ) для выделения вируса Varicella Zoster в материале из очагов поражения опоясывающего герпеса на коже и / или слизистых оболочках .
Патоморфологические изменения кожи при опоясывающем герпесе напоминают таковые при простом герпесе : внутриклеточный и межклеточный отек в эпидермисе с образованием пузырьков в верхних отделах росткового слоя , баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы , наличие гигантских клеток , содержащих несколько ядер , в том числе с эозинофильными включениями . В дерме – слабовыраженная инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами , которые имеют тенденцию к миграции в эпидермис . Аналогичные поражения обнаруживаются в клетках различных структур головного и спинного мозга , а также печени , селезенки , надпочечников при генерализации процесса . Обычно выраженных изменений в анализах крови и мочи не наблюдается , кроме сдвига лейкоцитарной формы влево ( 6-34 % палочкоядерных лейкоцитов ).
— Каковы основные принципы терапии опоясывающего герпеса ?
— Лечение этого заболевания должно быть комплексным , включать как этиологические , так и пато-
34 Медицинский журнал « Дело Жизни »