ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Среди биологических факторов , которые оказывают наиболее активное воздействие , можно выделить следующие : употребление препаратов контрацепции , а также эстрогенных лекарств , которые назначаются врачами при вегетативных расстройствах в период менопаузы и нарушения менструального цикла ( их влияние на развитие меланомы пока не доказано , так как нет четкой взаимосвязи ); особенности питания : при ежедневном употреблении в пищу большого количества белков и животных жиров , малом потреблении овощей и фруктов , содержащих витамины С и А , увеличивается риск возникновения меланомы и новообразований неклассифицируемого типа роста ; систематическое и чрезмерное употребление алкоголя ( эта версия не доказана , но теоретически возможно , что алкоголь провоцирует рост меланомы ).
Среди других факторов риска меланомы в настоящее время выделяют : фототип кожи I-II ( склонность к солнечным ожогам кожи , рыжие волосы , голубые глаза , светлая кожа ), общее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже индивидуума , присутствие лентиго и веснушек , наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов , три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни , а также семейное накопление случаев меланомы у близких родственников .
— Как проводится диагностика меланоцитарных невусов ?
— Точно определить тип невуса самостоятельно невозможно , так как существует несколько десятков разновидностей . Сделать это способен врачдерматолог или онколог на основе данных : сбора анамнеза ; визуального осмотра ; дерматоскопии ; биопсии – иссечения части материала и исследования его под микроскопом ; изучения поверхности родинки прямо на теле под люминесцентным микроскопом ; лабораторной диагностики – обнаружения в крови онкомаркеров , появляющихся только при злокачественных опухолях .
— Нужно ли обязательно удалять пигментные невусы ? И какие методы используются сегодня для избавления от этих образований ?
— Доброкачественную форму пигментного невуса удалять нецелесообразно . От родинки рекомендуется избавиться , если она нарушает качество жизни .
Для удаления меланоцитарных невусов могут применяться следующие методики :
Криодеструкция . Для заморозки новообразования применяется жидкий азот или угольная кислота . После обработки невуса на нем образуется корка , под которой растет слой здоровой кожи . Такая малоинвазивная операция не вызывает значительных дискомфортных ощущений , но в ряде случаев требует повторения процедуры .
Лазерное лечение . Для удаления новообразования применяются лазерные лучи . Такая малоинвазивная операция не вызывает дискомфортных ощущений и позволяет полностью удалить невус . После ее выполнения на теле не остается рубцов , но участок кожи под родинкой может становиться более светлым , чем тон кожных покровов .
Электрокоагуляция . Для удаления новообразования применяется электрический ток , нагревающий и прижигающий его ткани . Такая малоинвазивная операция позволяет не затрагивать здоровые окружающие ткани , исключает появление кровотечений , но сопровождается болезненными ощущениями и не может проводиться для избавления от больших невусов .
Радиохирургическое лечение . Для удаления новообразования применяется радионож , под воздействием которого происходит деструкция тканей невуса . После выполнения такого малоинвазивного и безболезненного вмешательства на теле не остается рубцов . Однако применение радионожа невозможно при гигантских невусах .
Хирургическое удаление . Для удаления новообразования применяется скальпель . С его помощью врач иссекает невус и часть близлежащих здоровых тканей . Вмешательство проводится под местной анестезией , а детям рекомендуется общий наркоз . Такая методика удаления невусов рекомендуется при разрастаниях родинок или нахождении их в труднодоступных местах .
После удаления материал обязательно отправляют на гистологический анализ . Это позволяет определить наличие злокачественных признаков . — Возможна ли профилактика меланомы ? — На 100 % предотвратить появление меланомы невозможно , но , соблюдая меры предосторожности , можно свести к минимуму риск ее возникновения . Ранняя диагностика меланомы кожи является важнейшим условием эффективного лечения , однако для врачей , не обладающих соответствующим опытом , она может представлять серьезную проблему . Несмотря на локализацию меланомы кожи в областях , доступных визуальному осмотру , остается значительным число больных , которые обращаются за помощью на запущенных стадиях болезни . К ним относят : местно-распространенный процесс , вовлечение регионарных лимфатических коллекторов , наличие отдаленных метастазов . Меланома может развиваться как на фоне предсуществующего невуса , так и на неизмененной коже ( 30-70 %).
Выделяют следующие признаки злокачественной трансформации пигментных образований кожи ( метод ABCDE ): A ( asymmetry ) – асимметричная форма образования ; B ( borders ) – неправильные нечеткие очертания ( границы ); C ( color ) – разнородная окраска ; D ( diameter ) – диаметр образования , превышающий 6 мм , E ( evolution ) – эволюция / развитие ( изменения , происходящие в пигментном образовании ) – наиболее специфичный . Следует помнить , однако , что ни один из вышеперечисленных признаков не является ранним , поэтому любое пигментное образование , которое продемонстрировало изменение формы , размеров или характера пигментации , должно быть в обязательном порядке осмотрено специалистом ( онкологом , дерматологом ), занимающимся диагностикой меланомы кожи .
Дополнительно к визуальному осмотру может быть проведена дерматоскопия , повышающая эффективность диагностики первичной меланомы . Окончательный диагноз первичной меланомы кожи устанавливается на основании результатов гистологического исследования .
Елена Рычкова
30 Медицинский журнал « Дело Жизни »