ОНКОЛОГИЯ ваны воспалительные заболевания яичников со злокачественной патологией этого органа и каков процент озлокачествления , насколько я знаю , нет .
Определенным фактором риска является возраст . Средний возраст пациентки с раком яичников – 60 лет , хотя в практике онкологов встречаются и молодые , 30 – 40-летние больные . Отмечу , что в последнее время наметился определенный тренд : все больше случаев болезни встречается у женщин , зачавших детей методом ЭКО . Негативным фактором здесь становится агрессивная гормональная стимуляция яичников при подготовке к ЭКО , нарушающая физиологический ритм работы данного органа . Учитывая все большую распространенность вспомогательных репродуктивных технологий , эта зависимость оказывает свое влияние на динамику развития данной патологии .
— Какая симптоматика может указывать на проблему ?
— Здесь существует очень много симптомов , которые характерны для любого другого гинекологического заболевания или патологий иного профиля . Это боли внизу живота , увеличение живота , диспепсии , разлитые боли и дискомфорт в кишечнике . Специфичных клинических проявлений , однозначно заставляющих заподозрить рак яичника , нет . Это если говорить о диссеминированном раке , о серозном раке , который возникает чаще всего . При этом есть опухоли , которые проявляют себя увеличением яичника до больших размеров .
Это два совершенно разных патогенетических варианта рака яичника . Первый подразумевает опухоль , которую можно диагностировать на ранней стадии , по УЗИ , специфическим жалобам вроде увеличения живота , болей внизу живота и т . д . Такой тип рака относительно малочислен , он составляет 20 % по распространенности . Второй вариант – когда опухоль может быть небольшая , но при этом наличествует диссеминированный процесс в абдоминальной области .
— Какие диагностические методы считаются наиболее достоверными в отношении рака яичников ?
— К сожалению , на сегодняшний день таковых не существует . Как я уже говорила , методы лучевой диагностики , УЗИ и МРТ в ряде случаев не выявляют это заболевание на ранней стадии , как и лабораторное исследование онкомаркеров . Что касается клинического осмотра , то здесь очень важны опыт и специализация врача . Если обычный гинеколог может не заметить начальных признаков рака , то онкогинеколог по определенным симптомам может заподозрить наличие ракового процесса . В частности распространение по брюшине , шероховатость заднего свода брюшины при осмотре могут свидетельствовать о метастазировании опухоли в задний свод .
Могут выявляться пастозность в области придатков , асцит – скопление небольшого количества жидкости , выявленное на УЗИ , что может привести врача-онколога к мысли о взятии образца этой жидкости и направлении ее на анализ на наличие атипичных клеток . Наличие жидкости в малом тазу должно стать для врача ультразвуковой диагностики поводом направить пациентку на консультацию к онкогинекологу , даже несмотря на молодой возраст и отсутствие субъективных жалоб . Принимая во внимание эти факторы , мы можем попытаться диагностировать рак яичников на второй или даже первой стадии .
При любых образованиях в области яичника рекомендовано проведение лапароскопического вмешательства , при котором удаляется подозрительный яичник и проводится его гистологическое исследование . Повторюсь , что наблюдение при опухолевых образованиях в яичнике не показано , поскольку иногда под личиной доброкачественной кисты может скрываться злокачественный процесс . Решение об операции принимается на основании результатов УЗИ-исследования , исследования онкомаркеров и данных клинического осмотра .
— Какой подход к лечению актуален на сегодняшний день ?
— Если в диагностических целях выполняется лапароскопия , то в случае подтвержденной злокачественной опухоли выполняется максимально объемная полостная операция . Рак яичника – очень грозное заболевание , которое быстро распространяется , метастазируя по брюшной полости , и мы должны убрать там очаги . Стандартная операция – это экстирпация матки с придатками с удалением большого сальника . Но если имеются очаги по брюшине , то по показаниям удаление может затронуть брюшину , часть кишечника , селезенку , часть диафрагмы и т . д ., поскольку от этого зависит жизнь человека . Агрессивная хирургия по ликвидации всех очагов опухоли – один из последних подходов к лечению рака яичников .
После оперативного лечения пациенту должна быть проведена адекватная химиотерапия . Лучевая терапия и гормонотерапия при данном виде рака практически не используются . Таргетная терапия входит в протокол лечения рака яичника , однако она является довольно дорогостоящим методом и пока еще незначительно улучшает выживаемость пациентов . Сегодня проводятся исследования по применению таргетных препаратов в отношении этого заболевания . — Каков прогноз при данной патологии ? — В большинстве случаев прогнозы неутешительные . При диссеминированном процессе пятилетняя выживаемость составляет 20-30 %. Безусловно , этот показатель зависит от качества проведенной операции , объема остаточной опухоли , от того , в полном ли объеме пациент получил химиотерапию , и чувствительности опухоли к химиотерапии , поскольку определенный процент опухолей обладает резистентностью к химиолечению .
Для клиницистов рак яичников является значимой проблемой , актуальной в плане исследований . Сегодня ведется работа по изучению применения и эффективности в отношении этого заболевания таргетной терапии , иммунотерапии . К сожалению , на данный момент нельзя назвать проблему рака яичников решенной . Возможно , в будущем все-таки появятся новые подходы , способные оказать позитивное влияние на излечиваемость и выживаемость пациентов .
Елена Рычкова
№ 3 ( 78 ) 2023 27