АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов .
Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи , гриппа , патологию ранее развивавшейся беременности , авитаминоз , голодание , стрессовые ситуации . К эндокринному бесплодию ведет и синдром истощенных яичников – вторичная аменорея , возникающая у молодых женщин до 35-38 лет и вызывающая характерные для климактерического синдрома изменения . При заболеваниях , вызванных хромосомными аномалиями , наблюдается недостаточность женских половых гормонов , половой инфантилизм , первичная аменорея и эндокринное бесплодие ( синдром Марфана , Тернера ). Андреногенитальный синдром способствует выработке андрогеновых гормонов в слишком большом количестве для женского организма . Он может быть врожденным , характеризующимся избыточным синтезом гормонов андрогенов , и вторичным , появлению которого способствуют гормонопродуцирующие опухоли , возникающие в надпочечниковых железах .
Еще одна группа причин эндокринного бесплодия – приобретенная или врожденная патология гипоталамо-гипофизарной системы организма женщины . Это могут быть : синдром Шихана , возникающий при сильных осложнениях во время родов ( так называемый послеродовой инфаркт гипофиза ); первичная аменорея ( отсутствие менструального цикла , нарушения в процессе полового созревания ); неполное развитие половых желез ; пангипопитуитаризм ( синдром Шиена , сопровождается недостаточным количеством гипофизарных гормонов , игнорирование болезни и развитие ее последней степени может привести к коме ); тестикулярная феминизация ( эндокринные нарушения врожденного типа в половом развитии , возникают при мутации гена , который несет ответственность за андрогеновый рецептор ); инфекционные поражения головного мозга ; хромосомные отклонения , генные дефекты , аномалии физического развития человека , которые выражаются в низкорослости и половом инфантилизме ( синдром Шерешевского – Тернера ); сильные черепно-мозговые травмы , которые повлекли за собой выработку гормонов гипоталамуса и гипофиза в недостаточном количестве ; опухоли головного мозга ; гермафродитизм ; гонадотропный гипогонадизм . Выделение указанных состояний , связанных с эндокринным бесплодием , служит определению тактики терапии , направленной на устранение проявлений конкретных эндокринопатий , вызывающих овуляторные нарушения , а также решению вопросов , связанных с выбором и схемой применения индукторов овуляции , широко используемых при эндокринном бесплодии для достижения беременности как естественным путем , так и в программах ЭКО .
— Какой подход к диагностике эндокринного бесплодия сегодня считается актуальным ?
— Диагностировать гормональное бесплодие достаточно проблематично , так как необходимо установить точную причину его развития .
Начальный период всегда включает в себя стандартные действия : осмотр гинеколога , анамнез , жалобы , проверка общего физического состояния пациентки . Первый признак бесплодия – ненаступление беременности женщины при регулярной половой жизни без предохранения в течение полутора-двух и более лет . В таком случае обычно выявляются различные нарушения в работе половых органов женщины , и , как следствие , ставится диагноз « бесплодие ».
Сначала рекомендуется обследовать мужчину , поскольку этот процесс занимает значительно меньше времени . Если мужское бесплодие исключено , то причину невозможности забеременеть ищут в организме женщины .
При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций , их обильность , болезненность , присутствие в анамнезе ( в том числе у матери пациентки ) нарушений менструальной функции , наличие и длительность отсутствия беременностей , при наличии – их исход и осложнения . Необходимо выяснить , проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции , тип и длительность использования контрацепции .
Общий осмотр включает оценку роста пациентки ( менее 150 см или более 180 см ), наличие ожирения , вирилизма , развития молочных желез и вторичных половых признаков . При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки , состояние шейки матки , параметрия и придатков . По данным общего и гинекологического осмотра выясняются такие причины эндокринного бесплодия , как половой инфантилизм , СПКЯ и другие . Первого осмотра гинеколога достаточно , чтобы установить предполагаемую причину бесплодия и составить дальнейший план точной диагностики заболевания .
В первую очередь устанавливается периодичность овуляции , если она вообще происходит . Отсутствие овуляции также относится к признакам эндокринного бесплодия . В период ее прохождения у женщины должны быть обильные прозрачные выделения , густоватой и тягучей консистенции , сильное половое влечение , повышение базальной температуры тела , а также индивидуальные признаки . Овуляция должна приходиться на середину менструального цикла . Если замечено ее систематическое отсутствие , это свидетельствует о нарушениях в организме женщины .
Когда не получается проверить наличие овуляции по общим признакам , то самый верный способ – постоянное измерение базальной температуры тела в различные периоды менструального цикла . Недостаточность лютеиновой фазы цикла характеризуется укорочением 2-й фазы цикла , и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,4-0,6 градуса .
Нужно иметь все данные о гормональном фоне женщины . Гормональные исследования назначают пациенткам с нарушениями менструальной функции и женщинам с регулярным ритмом менструаций , но имеющим признаки ановуляции или НЛФ . При этом определяют следующие гормоны : пролактин ; гонадотропины : ФСГ , ЛГ ; эстрадиол ; андрогены ( тестостерон , ДГЭАС ); ТТГ , Т3 , Т4 . При регулярном ритме менструаций определяют следующие гормоны : ФСГ , ЛГ , эстрадиол , тестостерон , кортизол , ДГЭАС на 5 – 7-й день цикла ; пролактин и прогестерон в фазу расцвета желтого тела ( на 6 – 8-й день после подъема базальной температуры ); уровень 17-КС в суточной моче определяют дважды : на 5 – 7-й и 21 – 22-й дни цикла .
— О чем говорят обнаруживаемые гормональные отклонения ?
— Диагноз гиперпролактинемии устанавливают на основании регистрации повышенного содержания этого гормона в двух пробах крови . Если в одной пробе уровень пролактина был повышен , а в другой оказался в норме , исследование повторяют еще раз
10 Медицинский журнал « Дело Жизни »