НЕОНАТОЛОГИЯ потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока « усилителями ». Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки ( Breast milk fortifier , Фризленд Кампина Голландия ; PreNAN FM 85 ( Нестле , Швейцария ), Nutrilon ( Nutricia , Нидерланды ), внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ . « Усилитель » к грудному молоку добавляется , если масса при рождении менее 2000 г и при недостаточной прибавке в весе у детей с массой тела более 2000 г .
В питании глубоко недоношенных детей , особенно с массой тела менее 1300 г , целесообразно применять смешанное вскармливание с введением в рацион специализированных смесей на основе высокогидролизованных белков ( в объеме 30 %). Необходимо использовать продукты , отвечающие следующим требованиям : гидролизованная сывороточная белковая фракция , содержание в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов , снижение ( отсутствие ) лактозы . Такой состав имеют « Алфаре » ( Нестле , Швейцария ), « Нутрилак Пептиди СЦТ » ( Нутритек , Россия ), « Нутрилон Пепти ТСЦ » ( Нутриция , Голландия ), Фрисопеп ( Фрисо , Голландия ). Следует помнить , что применение смесей на основе гидролизата белка не должно быть длительным и после стабилизации состояния в питании детей необходимо использовать специализированные смеси для недоношенных , наиболее соответствующие потребностям таких детей во всех ингредиентах или « усилители » для грудного молока при достаточном объеме лактации ( с момента достижения объема 80 мл / кг / сутки ).
При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и лечебных смесей в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания с назначением специализированных смесей для недоношенных .
― Каковы обоснования и рекомендации в случае искусственного вскармливания ?
— Как показывает клинический опыт , у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия . Ситуация усугубляется тем , что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс , что в еще большей мере способствует угасанию лактации . В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для недоношенных детей , питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами .
При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и , безусловно , принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы , которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов ( лактозы , жиров , жирорастворимых витаминов и т . д .). Соотношение казеина и сывороточных белков приближено к таковому в грудном молоке ; в составе современных смесей для недоношенных детей оно составляет 40:60 . В состав специализированных смесей вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты , нуклеотиды и олигосахариды ( PreNAN Stage 0 ( Нестле , Швейцария ), PreNAN ( Нестле , Швейцария ), « Симилак Неошур » ( Эббот , США ), « Беллакт ПРЕ » ( Волковысское ОАО « Беллакт », Республика Беларусь ), Nutrilon Пре 0 ( Nutricia , Нидерланды ), Nutrilon Пре 1 ( Nutricia , Нидерланды ).
Отмена специализированных продуктов и перевод недоношенных детей на стандартные смеси осуществляются постепенно . Длительность применения специализированных смесей зависит от количества содержащегося в них белка . Если уровень белка не превышает 2,2 г / 100 мл смеси , она может использоваться в полном объеме до достижения недоношенным ребенком массы тела 2500 г . Затем постепенно начинается введение стандартной смеси , но специализированный продукт не вытесняется полностью из рациона питания , а сохраняется в определенном объеме ( около 30 %) на протяжении нескольких недель или месяцев . При этом обязателен расчет питания не только по калорийности , но и по белку ( с постепенным уменьшением его содержания ).
Длительность комбинированного использования смесей зависит от гестационного возраста ребенка и динамики массо-ростовых показателей . В питании глубоко недоношенных детей специализированная смесь в объеме 1-2 кормлений может сохраняться до 6 – 9-месячного возраста . При более высокой концентрации белка в продукте – 2,3-2,5 г / 100 мл – смесь может использоваться в полном объеме до достижения детьми массы тела 1800 г , затем начинается введение стандартного молочного продукта , объем которого подбирается индивидуально .
Дальнейшее использование столь концентрированных смесей в полном объеме приводит к избыточному потреблению недоношенными детьми белка с превышением максимально допустимого уровня , равного 4 г / кг . Длительное использование ( до 6 мес . и более ) специализированных молочных смесей в небольшом количестве ( 1 / 3-1 / 4 суточного объема ) позволяет в наибольшей степени обеспечить глубоко недоношенных детей питательными веществами , увеличить скорость роста и предотвратить развитие остеопении .
Следует подчеркнуть , что при выхаживании недоношенных детей не должны использоваться стандартные молочные смеси , предназначенные для доношенных , а также соевые смеси .
― Расскажите о методах и особенностях кормления недоношенных детей разного возраста гестации .
― В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания .
• Парентеральное питание – через центральные или периферические вены ( в настоящее время доказана целесообразность его сочетания с минимальным энтеральным питанием , поддерживающим функционирование ЖКТ и стимулирующим его дальнейшее созревание ).
• Длительное зондовое питание с помощью инфузионных насосов ( назогастральный зонд ).
• Порционное зондовое питание ( проводится с помощью шприца ).
• Грудное вскармливание ( истинное грудное вскармливание , кормление сцеженным грудным молоком ).
• Смешанное или искусственное вскармливание с использованием специальных смесей для недоношенных детей .
Выбор способа вскармливания должен быть строго индивидуальным , определяться степенью физиологической зрелости и клиническим состоянием ребенка .
Вскармливание детей , родившихся с массой тела более 2000 г ( срок гестации – 33 недели и более ) Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут
№ 5 ( 80 ) 2023 9