НЕОНАТОЛОГИЯ
ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ
Волгина Светлана Яковлевна профессор кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , доктор медицинских наук
Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов , для которых характерны признаки физиологической незрелости , что определяет особые условия выхаживания . Недоношенными считаются дети , родившиеся при сроке беременности менее 37 недель ( 259 дней ). В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6-8 %. Дети , родившиеся преждевременно , должны постоянно находиться в центре внимания врачей-педиатров , поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии . Об особенностях питания недоношенных детей мы поговорили с профессором кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ Светланой Яковлевной Волгиной .
― Каковы принципы грудного вскармливания недоношенных детей ?
― Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы особенностями пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов . У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс , понижена секреция желудочного сока , отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз , липазы и кишечных дисахаридаз ( особенно лактазы ), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника . Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты . Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений .
Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми , что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием . Многочисленными исследованиями доказано , что вскармливание нативным молоком матери уменьшает у недоношенного младенца риск развития инфекции и неспецифического язвенного колита . Долгосрочное наблюдение за такими детьми до восьми лет выявило у них более высокое интеллектуальное развитие по сравнению с детьми , получающими молочные смеси .
― В чем особенность состава грудного молока после преждевременных родов ?
― Оно имеет особый состав . По сравнению с молоком женщин , родивших в срок , в нем содержится больше белка ( 1,2-1,6 г в 100 мл ), особенно на первом месяце лактации , несколько больше жира и натрия и меньше лактозы . Также характерно более высокое содержание средне- и длинноцепочечных жирных кислот . К несомненным преимуществам грудного молока относятся факторы иммунной защиты ( лизоцима , IgA ), в нем присутствуют бифидогенные компоненты ( олигосахариды ), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры , гормоны , способствующие созреванию кишечника .
Нет никаких сомнений в том , что именно женское молоко является оптимальным питанием для недоношенных детей , поэтому все усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме , учитывая особую биологическую ценность материнского молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления .
Доказано , что молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с массой тела более 1700-2000 г . В то же время недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке , кальции , фосфоре , магнии , натрии , меди , цинке и витаминах В 2
, В 6
, С , D , Е ,
К и фолиевой кислоте . Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие
8 Медицинский журнал « Дело Жизни »