НЕОНАТОЛОГИЯ
быть приложены к груди матери в первые сутки жизни . Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7 – 8-разовый режим кормления . Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии , однако возможно ночное кормление . При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости ( периорального и периорбитального цианоза , одышки и др .). Их появление является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к полному переходу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки .
Вскармливание детей , родившихся с массой тела 1500-2000 г ( срок гестации 30-33 недели ) Детям с массой тела 1500-2000 г , находящимся после рождения в состоянии средней тяжести , проводят пробное кормление из бутылочки , возможно прикладывание ребенка к груди . При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме .
Вскармливание детей , родившихся с массой тела менее 1500 г ( срок гестации менее 30 недель ) Практически все недоношенные дети с массой тела менее 1500 г нуждаются в проведении частичного или полного парентерального питания , особенно в первые дни жизни . Чем меньше гестационный возраст новорожденного ребенка , тем длительнее должен быть период парентерального введения питательных веществ . Энтеральное кормление глубоко недоношенных детей проводится через зонд . Такой способ питания может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии . При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-10 раз в сутки .
При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только « калорийным » методом , предполагающим расчет питания в зависимости от возраста ребенка : 1-й день – 30 ккал / кг ; 2-й день – 40 ккал / кг ; 3-й день – 50 ккал / кг ; 4-й день – 60 ккал / кг ; 5-й день – 80 ккал / кг ; 6-й день – 80 ккал / кг ; 7-й день – 90 ккал / кг ; 10 – 14-й дни – 100-120 ккал / кг ; 30-й день – 130 ккал / кг ( искусственное ), 140 ккал / кг ( грудное ) молоко .
Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка , родившегося с массой тела более 1500 г , калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал / кг , достигая 115-120 ккал / кг .
Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей ( масса тела менее 1500 г ) осуществляется после 3-месячного возраста . Установлено , что даже глубоко недоношенные дети достаточно хорошо переваривают , всасывают и утилизируют белок , и чем меньше гестационный возраст ребенка , тем выше его потребность в белке . В соответствии с международными рекомендациями ( ESPGHAN , 2009 ) недоношенные дети с массой тела менее 1000 г должны получать 4,0-4,5 г / кг / сут . белка , с массой тела 1000-1800 г – 3,5-4,0 г / сут . Особое значение имеет качество белкового компонента . При вскармливании незрелых детей могут использоваться только смеси с преобладанием сывороточной белковой фракции .
Оптимальным потребление жира считается 6-6,5 г / кг в сутки ( EPSGHAN , 2009 рекомендует от 4,8 до 6,6 г / кг ). Для облегчения процесса усвоения жирового компонента специализированных продуктов , предназначенных для вскармливания недоношенных детей , в их состав вводят среднецепочечные триглицериды , которые всасываются в систему воротной вены без предварительного расщепления липазой . Преждевременно родившиеся дети не способны в достаточной степени синтезировать длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты из линолевой и линоленовой кислот , поэтому арахидоновая и докозагексаеновая жирные кислоты вводятся в специализированные продукты для недоношенных детей дополнительно .
Независимо от вида вскармливания преждевременно родившиеся дети , должны получать около 11,6- 13,2 г / кг / сут . углеводов ( ESPGHAN , 2009 ). Сниженная активность лактазы , составляющая на 28 – 34-й неделях гестации 30 % от ее уровня у зрелого новорожденного , затрудняет расщепление лактозы недоношенными детьми . Для улучшения усвояемости углеводного компонента в специализированных молочных продуктах часть лактозы ( 15-30 %) заменена на декстринмальтозу .
― Как осуществляется введение прикорма недоношенным детям ?
― Продукты прикорма назначаются недоношенным детям , начиная с 4 – 5-месячного возраста медленно и постепенно . До достижения детьми 7 – 8-месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей . Для маловесных детей , получивших массивную , в том числе антибактериальную , терапию , характерны дисбиотические изменения и нарушения моторики ЖКТ , поэтому у таких детей очередность введения продуктов имеет свои особенности .
Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового и овощного пюре или каши . Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания , так как при их приготовлении используется экологически чистое сырье , они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения , обогащены витаминами и минеральными веществами .
Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов . Каши могут вводиться до овощного или фруктового пюре ( особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии ), но не ранее 4-месячного возраста . Первыми назначаются безглютеновые ( гречневая , рисовая , кукурузная ) и безмолочные каши . Они разводятся теми молочными смесями , которые в данное время получает ребенок . Каши не должны содержать каких-либо добавок ( фруктов , сахара и др .).
При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо , учитывая хорошее усвоение из него гемового железа , может вводиться с 5,5-месячного возраста . Творог назначается не ранее шести месяцев : дефицит белка в первом полугодии должен восполняться за счет использования высокобелковых смесей , предназначенных для вскармливания недоношенных детей . Соки , особенно свежеприготовленные , целесообразно вводить позднее , после шести месяцев , поскольку при раннем назначении они могут провоцировать срыгивания , колики , диарею , аллергические реакции . К тому же их пищевая ценность невелика .
Таким образом , успешное выхаживание недоношенных детей , в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела , помимо проведения лечебных мероприятий , во многом зависит от создания оптимальных внешних условий и адекватного питания .
Эмма Ситдикова
10 Медицинский журнал « Дело Жизни »