ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ пы А ( БГСА ). Обычный мазок в микробиологической лаборатории делается около шести дней . Как быть ? Единственный возможный метод , позволяющий сделать это в сжатые сроки , – экспресс-диагностика . Мы используем стрептотест , позволяющий буквально за 20 минут , прямо в течение приема , выявить наличие данного микроба в мазке .
Благодаря этому тесту можно избежать необоснованного назначения антибактериальных препаратов . А ведь это очень серьезная проблема . Микрофлора научилась приспосабливаться к антибактериальным лекарствам , и ее чувствительность к препаратам постоянно снижается . Пенициллин , которого боялись в свое время все микробы , сегодня не используется , он снят с производства . Нельзя назначать антибиотики без показаний ! БГСА-инфекция вызывает множество осложнений . Например , к местным осложнениям относятся гнойные абсцессы в глотке , общие осложнения – это заболевания сердца , суставов , почек . Современный подход выражается в экспресс-диагностике инфекций .
― Если у ребенка в результате всех диагностических мероприятий установлен « аденоидит », что является главным показанием к хирургическому лечению или аденотомии ? Большой размер аденоидов ?
― Показанием к аденотомии служит не просто большой аденоид . Ранее существовало убеждение , что аденоиды третьей степени автоматически подлежат удалению . Сегодня главное – не размеры аденоидной ткани , а то , насколько она мешает пациенту . И в первую очередь речь идет об органе слуха , насколько близко друг от друга расположены устья слуховых труб и аденоидные вегетации . Это можно оценить , только исследовав глотку эндоскопически .
Далее выполняется тимпанометрия , измеряется давление в барабанной полости . Низкое давление говорит о том , что есть проблемы проходимости слуховой трубы . При этом учитываются жалобы пациента , исследуется анамнез заболевания . Отоскопия чаще выполняется с помощью микроскопа , позволяющего рассмотреть барабанную перепонку под увеличением . Результаты исследования визуализируются на экране компьютера и при необходимости могут быть сохранены на электронный носитель . Это удобно также и для родителей ребенка .
Таким образом , показанием к оперативному лечению аденоидитов является вовлечение в воспалительный процесс уха . Сегодня существует целый спектр методов оперативного лечения аденоидитов : выбор метода , как и рекомендацию по типу анестезии ( местная или общая – у каждого вида анестезии свои показания и особенности ), определяет врачоториноларинголог .
Если же аденоиды увеличены , однако расположены так , что не создают помех или дискомфорта , обычно мы рекомендуем воздержаться от операции и наблюдать ребенка у квалифицированного педиатра . Практика показывает , что соблюдение рекомендаций по питанию , режиму , отдыху ребенка и т . д . во многих случаях помогает укрепить его здоровье настолько , что лечение у врача-оториноларинголога ему уже и не требуется .
― Таким образом , рекомендации по удалению аденоидов у детей сейчас даются далеко не во всех случаях . В чем заключается консервативное лечение аденоидитов , если операция ребенку не показана ?
― Наблюдение и лечение у оториноларинголога целесообразно в случае , если схема лечения , рекомендованная врачом-педиатром , неэффективна . Пациент продолжает болеть , и периодически возникают тубарные осложнения .
Консервативное лечение аденоидита включает в себя ирригационную терапию , применение стероидов в виде спреев , уменьшающих в объеме аденоидную ткань . Эти мероприятия , как я уже говорил ранее , следует проводить после соответствующей подготовки : использования сосудосуживающих препаратов – деконгестантов , а также промывания носовой полости от слизи . Данные манипуляции родители малыша вполне могут производить самостоятельно , под наблюдением лечащего педиатра .
На сегодняшний день для лечения аденоидитов активно используются фаги на гелевой основе . Их удобно наносить на слизистую оболочку глотки , носа , носоглотки и аденоидную ткань . Таким способом можно « приструнить » микрофлору , уничтожив наиболее опасных возбудителей . В отличие от антибиотиков , фаги не уничтожают всю микрофлору , под ударом в данном случае оказываются только « злые » микробы , например , тот же стрептококк БГСА и другие .
,,
Показанием к аденотомии служит не просто большой аденоид . Ранее существовало убеждение , что аденоиды третьей степени автоматически подлежат удалению . Сегодня главное – не размеры аденоидной ткани , а то , насколько она мешает пациенту . И в первую очередь речь идет об органе слуха , насколько близко друг от друга расположены устья
,,
слуховых труб и аденоидные вегетации . Это можно оценить , только исследовав глотку эндоскопически
Учитывая большой интерес к местной фаговой терапии , на кафедре оториноларингологии КГМА готовится к выпуску учебный фильм . Он называется « Фаги , что мы о них знаем и как разумно ими пользоваться ».
Существуют и препараты с бактериофагами , созданные для обработки слизистой оболочки полости рта , глотки , барабанной полости . Есть фаговые препараты , которые применяют дерматологи и гинекологи .
Критерием эффективности консервативной терапии аденоидитов считается улучшение самочувствия ребенка и возвращение размеров аденоидов к физиологической норме .
Елена Рычкова
№ 5 ( 80 ) 2023 25