ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕРАПИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ
Мамлеев Раушан Нурович доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями ( ОРВИ ) у детей , особенно дошкольного возраста , является актуальной проблемой . Спектр возможных возбудителей ОРВИ широк , исчисляется десятками , помимо этого , имеются сотни серотипов и сероваров данных возбудителей и не ко всем этим серотипам имеется перекрестный иммунитет . Об особенностях клинических проявлений и терапии ОРВИ мы поговорили с доцентом кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ Раушаном Нуровичем Мамлеевым .
― Расскажите о возможных вариациях клинических проявлений спектра возбудителей , вызывающих ОРВИ .
― Различные вирусы вызывают разные по клинической картине заболевания верхних и нижних дыхательных путей . Риновирус , к примеру , достаточно быстро дает выработку густых по консистенции зеленоватых выделений из носа . Если это аденовирусная инфекция , то возможны проявления в виде риноконъюнктивита , аденоидита , может быть аденовирусный лифмаденит , а в тяжелых случаях встречается и аденовирусная пневмония , против которой нет специфического лечения .
Метапневмовирусы вызывают примерно 10 % пневмоний у детей ; клинико-рентгенографически они манифестируют как « бактериальные » пневмонии и традиционно лечатся антибиотиками , хотя специальные исследования показали , что в этих случаях антибиотики не нужны .
Парагриппозная инфекция поражает преимущественно гортань : это симптоматика ларингита , а у маленьких детей − стенозирующего ларинготрахеита , т . е . стеноза гортани , или ложного крупа .
Еще один возбудитель − респираторно-синцитиальный вирус ( РСВ ) – поражает нижние дыхательные пути . Здесь превалирует симптоматика обструктивного бронхита , а у маленьких детей − бронхиолита , то есть двухстороннего поражения нижних дыхательных путей с быстрым развитием дыхательной недостаточности , которая проявляется одышкой , нарастающей гипоксемией , цианозом . В таких случаях требуется госпитализация ребенка для проведения как минимум оксигенотерапии .
Конкретной специфической терапии против РСВ не существует , но есть иммунопрофилактика − препарат « Паливизумаб » ( синагис ), который назначается детям из групп высокого риска поражения нижних дыхательных путей , как правило , глубоко недоношенным детям , детям с бронхолегочной дисплазией . Моноклональные антитела против РСВ пассивно иммунизируют таких детей , что приводит к снижению заболеваемости бронхиолитами , частоты госпитализаций и дальнейшей инвалидизации этих пациентов . ― Каковы особенности течения гриппа ? ― Грипп , в зависимости от того , какой штамм вызывает заболевание , может иметь различные клинические проявления . Характерными являются признаки токсикоза : подъем температуры до 40 ° С , озноб , слабость , миалгия . А вот поражение дыхательных путей развивается не сразу , т . е . в дебюте очевидны « ножницы » между выраженной интоксикацией и скромными находками в разделе « катар верхних дыхательных путей ».
Если вирус свиного гриппа поражает преимущественно верхние дыхательные пути , то птичий грипп − нижние дыхательные пути . Сейчас , пока вирус птичьего гриппа не передается от человека к человеку , нет напряженной эпидемиологической ситуации , но если он мутирует , это будет поистине катастрофа : многие ученые называют птичий грипп в будущем « универсальным убийцей ». Грипп вызывает тяжелую , изначально вирусную , нередко − геморрагическую пневмонию с развитием синдрома респираторных дыхательных расстройств , нарастанием
№ 5 ( 80 ) 2023 19