ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ
в дальнейшем методов ферментной коррекции . Минимальный диагностический спектр обследования при дисбиозах должен включать общий анализ крови и мочи . При необходимости пациенту может быть назначен анализ кала на углеводы ( при подозрении на лактазную недостаточность ), исследование кала на кальпротектин ( при подозрении на воспалительное заболевание кишечника ).
У всех детей старше двух лет ( в этом возрасте в норме уже формируется зрелая кишечная микрофлора ) необходимо выяснить , какое заболевание поддерживает дисбиоз . Как мы уже говорили , он не является самостоятельным заболеванием , а представляет собой синдром , развивающийся на фоне различных заболеваний : дискинезии желчевыводящих путей , дисфункции поджелудочной железы , гастрита и гастродуоденита , инфекционных болезни и других .
― Каковы основные принципы коррекции дисбиозов у детей ? При каких условиях эта коррекция необходима , какие методы в настоящее время являются актуальными и рекомендованными к применению ?
― Коррекцию дисбактериоза следует проводить только при наличии жалоб . Методы коррекции и спектр препаратов зависят от возраста ребенка и состава кишечной микрофлоры , выявленного по результатам анализов . Коррекция дисбиоза должна начинаться с корректировки питания . Характер питания определяется типом дисфункции кишечника . Так , при диарее рекомендуется стол № 4 с преобладанием каш на воде и ограничением овощей и фруктов . Если у ребенка есть симптом лактазной недостаточности , из рациона исключается цельное молоко , рекомендуется хорошо переработанная , легкая для усвоения пища – каши , паровое или отварное мясо , кисломолочные продукты и т . д .
При запорах , в зависимости от генеза этого нарушения , рекомендуется либо щадящая диета ( при спастических запорах ), либо продукты , стимулирующие перистальтику , с преобладанием растительной клетчатки и кисломолочных продуктов . У детей с диареей , находящихся на искусственном вскармливании , рекомендуется применение низколактозных смесей , смесей с пробиотиками ; при запорах – смеси с добавлением растительных волокон , стимулирующие перистальтику кишечника .
Если по результатам анализов выявляется избыточный рост патогенных бактерий , то проводится деконтаминация кишечника . Предпочтительно назначение бактериофагов , обладающих селективным действием на патогенные и условно-патогенные микробы . Сегодня существует множество бактериофагов ( поливалентные , клебсиеллезные , стрептококковые , синегнойные и т . д .), однако есть проблема резистентности условно-патогенных микробов к данным препаратам . Поэтому бактериофаги следует применять только после определения чувствительности к ним выделенных стафилококков , клебсиелл и других .
В случаях выраженной диареи , при наличии воспалительных изменений в копрограмме , анализах крови рекомендуется назначение кишечных антисептиков . Для коррекции дисбактериоза применяются нитрофураны ( энтерофурил , эрсефурил , макмирор ). У детей более старшего возраста возможно применение хлорхинальдола , рифаксимина курсом на 5-7 дней . Для подавления роста условно-патогенных бактерий рекомендуется применение энтерола , оказывающего также антидиарейный эффект . Антибиотики для коррекции дисбактериоза не рекомендуются , поскольку усугубляют нарушения микрофлоры человека .
Для коррекции иммунологических нарушений при дисбиозах кишечника применяются различные иммуномодулирующие препараты , например , комплексные иммуноглобулиновые препараты , которые хорошо себя зарекомендовали в коррекции затяжных дисбактериозов . После эрадикации рекомендуется применение симбиотиков и пробиотиков .
― Как правильно выбрать пробиотик ? На что врачу стоит ориентироваться в выборе ?
― Пробиотиков в настоящее время очень много , и сориентироваться в их выборе поможет соблюдение нескольких правил . Прежде всего состав кишечной микрофлоры различается у пациентов разных возрастных групп – новорожденных , детей первого года жизни , детей дошкольного возраста , школьного возраста , затем взрослых и пожилых людей .
У врача должно быть знание возрастных особенностей видового состава микрофлоры кишечника , поскольку анализ на дисбактериоз не дает представления о видовом составе бифидо- и лактобактерий . В соответствии с этим выбор препарата должен основываться на данных о возрасте пациента в первую очередь . Поэтому преимуществом пользуются нормобакт , бифиформ , линекс , представленные на фармацевтическом рынке в форме пробиотических коктейлей для разных возрастных групп пациентов .
При выборе пробиотиков следует учитывать конкретную клиническую ситуацию . Так , для коррекции и профилактики антибиотик-ассоциированной диареи рекомендуется использование пробиотиков , содержащих лактобактерии GG ( бифиформ , нормобакт ), а также энтерол . Следует отметить , что пробиотические штаммы бактерий кратковременно колонизируют кишечник ребенка и в основном оказывают заместительное и пребиотическое действие ( то есть стимулируют рост собственной микрофлоры ) на кишечную микрофлору . Для пробиотиков также характерно иммуностимулирующее действие .
Средняя длительность пробиотической терапии составляет от 10 до 14 дней , при затяжных процессах – 30 дней и более . Основным критерием эффективности проводимой терапии является улучшение клинический симптоматики – нормализация стула , уменьшение метеоризма , повышение аппетита и т . д . Бактериологический контроль после проведенного лечения следует проводить не ранее чем через две недели после окончания курса пробиотиков .
Елена Рычкова
18 Медицинский журнал « Дело Жизни »