ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ лонизируется не микробами матери , а госпитальными микроорганизмами . Эти дети позже прикладываются и к груди . Грудное вскармливание у них начинается на фоне антибактериальной терапии матери . В совокупности вышеуказанные факторы становятся причиной нарушения формирования микрофлоры ребенка и повышения риска развития у них аллергических заболеваний , хронической дисфункции кишечника и частой заболеваемости . Поэтому кесарево сечение должно проводиться только по строгим медицинским показаниям , а не по желанию матери . Дети , рожденные таким методом , с первых дней жизни должны принимать пробиотики .
― Какие клинические проявления характерны для кишечного дисбактериоза ?
― Необходимо отметить , что дисбактериоз кишечника не является заболеванием . В Международной классификации болезней такой диагноз отсутствует . Дисбактериоз ( дисбиоз ) кишечника является клинико-бактериологическим синдромом , который может протекать бессимптомно и обнаруживаться по результатам микробиологических исследований , а может иметь различные клинические проявления . В первую очередь это симптомы нарушения функций желудочно-кишечного тракта : запор , диарея , вздутие живота , сниженный аппетит , снижение массы тела вследствие нарушения процесса усвоения некоторых питательных веществ . Это могут быть симптомы , связанные с избыточным ростом условно-патогенных бактерий ( стафилококков , клебсиелл , грибов и др .): субфебрилитет неясного происхождения , кожные высыпания ( аллергические дерматиты , гнойничковые высыпания и т . д .).
На фоне дисбиоза может развиться инфекция мочевых путей , которая часто вызывается представителями кишечной микрофлоры , попадающими из кишечника в мочевую систему . При дисбиозе часто развиваются симптомы полигиповитаминоза и анемии , что может быть связано с нарушением всасывания и синтеза витаминов кишечной микрофлорой . У детей с дисбиозом кишечника нередко развивается дефицит витаминов группы В , железодефицитная анемия , плохое состояние волос и ногтей .
Отдельно стоит рассказать об антибиотик-ассоциированной диарее , развитие которой также связано с нарушением состава кишечной микрофлоры . Применение антибиотиков ведет к снижению численности нормальной микрофлоры и избыточному росту отдельных видов условно-патогенных бактерий , в первую очередь это клостридии диффициле . Антибиотик-ассоциированную диарею могут также вызвать клебсиеллы , золотистый стафилококк и кандиды . Заболевание может проявляться умеренной диареей , а также тяжелым поражением кишечника – псевдомембранозным колитом , который может стать причиной летального исхода при отсутствии специфической терапии .
Недавние исследования подтвердили важную роль кишечной микрофлоры в развитии иммунной системы ребенка . Дисбиозы могут быть причиной снижения иммунного статуса , поскольку 80 % иммунокомпетентных клеток находится в лимфоидной ткани кишечнике . Этим объясняется склонность детей с дисбиотическими нарушениями к частым инфекционным заболеваниям . Поэтому у часто болеющих детей обязательным является изучение состава микрофлоры ротоглотки и кишечника и их коррекция .
В настоящее время доказано участие дисбиозной микрофлоры в развитии хронических воспалительных заболеваний кишечника ( неспецифический язвенный колит , болезнь Крона ), грибковых инфекций кожи и слизистых , воспалительных заболеваний полости рта ( пульпитов , кариеса зубов , аденоидитов , хронических тонзиллитов и др .). Поэтому большинство врачей считают необходимым проведение бактериологического обследования и коррекции микрофлоры при данных заболеваниях .
В настоящее время проводятся исследования по выявлению связи между нарушениями кишечного микробиоценоза с развитием аутизма у детей . Уже имеются данные о способности некоторых микробов синтезировать нейротропные вещества , влияющие на функциональное состояние головного мозга . Наблюдения ученых позволили выявить связь между развитием аутизма и применением у ребенка в раннем возрасте антибиотиков , а также определить виды микробов , возможно , обладающих нейротропным действием . Это научное направление является , безусловно , перспективным . Ученым предстоит выяснить механизм этих взаимодействий , а также найти способы коррекции нарушенной взаимосвязи « кишечная микробиота – мозг ».
― Что включается сегодня в понятие нормальной микрофлоры у ребенка ? В каком случае требуется ее коррекция ?
― Для оценки состава кишечной микрофлоры используются определенные нормативные микробиологические показатели . Однако , как показали наши исследования , у грудного ребенка состав кишечной микрофлоры часто не соответствует общепринятым показателям , что может стать причиной необоснованного вмешательства и проведения различных лечебных мероприятий совершенно здоровым детям . Условно-патогенная микрофлора часто присутствует в кишечнике здоровых грудных детей и поэтому при отсутствии жалоб лечить ребенка не следует .
― Какие методы диагностики сегодня применяются для выявления дисбиозов у детей ?
― В настоящее время наиболее распространенным методом оценки состава кишечной микрофлоры является бактериологическое исследование кала . У часто болеющих детей рекомендуется исследование микрофлоры носа и ротоглотки . В современных лабораториях используются автоматизированные системы , позволяющие значительно ускорить процесс бактериологической диагностики , сделать его более точным . При проведении такого анализа практически исключается роль человеческого фактора и связанные с ним погрешности . Анализ кала на дисбактериоз позволяет определить наиболее значимые нарушения микрофлоры и провести их коррекцию .
Бактериологический анализ кала остается основным методом оценки состава кишечного микробиоценоза , хотя с его помощью можно обнаружить только около 50 % бактерий , живущих в кишечнике . Анаэробная микрофлора , которая является преобладающей в кишечном микробиоценозе не культивируется обычными методами . Для оценки ее состава и количества требуется проведение молекулярно-генетического анализа , который является дорогим и пока используется только для научных исследований .
Помимо исследования кала на дисбактериоз , пациенту с дисбиозом рекомендуется исследование копрограммы для исключения роли простейших ( лямблий и др .) и глистных инвазий , которые могут давать сходную клиническую картину . Копрограмма позволяет определить наличие воспалительных реакций и ферментативных нарушений для подбора
№ 5 ( 80 ) 2023 17