АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ риартериит , дерматомиозит и другие аутоиммунные заболевания . Плазмаферез позволяет существенно улучшить состояние больных с аутоиммунными гепатитами с исходом в билиарный цирроз . Метод используется при лекарственных и алкогольных поражениях печени , хроническом и остром быстро прогрессирующем гломерулонефрите . Диабетические синдромы ( диабетическая ретинопатия , нефропатия , диабетическая стопа и другие расстройства кровообращения при диабете ) также являются показанием к проведению плазмафереза . Кроме того , этот метод применим при аутоиммунном тиреоидите , выраженной гиперлипидемии , подагре , антифосфолипидном синдроме , гестозе , резус-конфликте во время беременности и при тяжелых проявлениях климакса .
Плазмаферез – часть комплексного лечения , и как монотерапия он не применяется . Для полноценного курса терапии обычно требуется 2-4 сеанса . Интервалы между процедурами чаще всего составляют от 1-2 до 5-6 дней . По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови и переносится больными удовлетворительно .
Специалистами Кабинета гравитационной хирургии крови проводится экстренное и плановое лечение больных из всех отделений Республиканской клинической больницы , нуждающихся в экстракорпоральной очистке крови и гемокоррекции . Наибольшее количество пациентов , которым проводятся операции плазмафереза , это больные с такими тяжелыми заболеваниями иммунного характера , как ревматоидный артрит , системная красная волчанка , дерматомиозит , синдром Рейно , системная склеродермия .
Постоянно идет совместная работа с разными отделениями больницы . Одна из важных и значимых областей нашей деятельности – работа с женщинами , беременность и роды которых затруднены из-за иммунологических нарушений . Речь идет о тромбофилиях , антифосфолипидном синдроме , резус-конфликтной беременности . Подобные проблемы мы решаем совместно с гинекологами , индивидуально рассматривая историю болезни каждой пациентки . И , объективно говоря , случаев неудачи мало .
С некоторыми женщинами , в анамнезе которых несколько случаев потерянной беременности , приходится работать до начала новой беременности , снижая высокие титры антител к фосфолипидам , назначая еще до беременности необходимую антикоагулянтную и дезагрегантную терапию . Совместно с гинекологами и гематологами мы сопровождаем женщину во время ее беременности от начала и до конца , при необходимости вмешиваясь проведением операции плазмафереза , чтобы и она , и ребенок были здоровыми . За все время , пока мы работаем по проблеме осложненной беременности , а это уже 15 лет , не было зафиксировано ни одного случая рождения ребенка с патологией .
Откровенно радуют положительные результаты в лечении больных с синдромом Гийена – Барре с применением плазмафереза . Мы выводим вместе с плазмой иммуноглобулины класса G , поражающие миелиновые оболочки нервных стволов , что приводит к восстановлению двигательных функций , и при наличии базисной медикаментозной терапии наступает выздоровление . Даже у пациентов с серьезными стволовыми нарушениями в большинстве случаев отмечается значительное улучшение состояния .
— Насколько актуален вопрос применения плазмафереза в реаниматологии ?
— Есть неотложные состояния , при которых плазмаферез применяется как метод выбора лечения конкретного заболевания . В данном случае это миастенические кризы , острая форма синдрома Гийена – Барре , краш-синдром ( синдром длительного сдавления ), гемолитико-уремический синдром , тромботическая и тромболитическая пурпура и ДВС-синдром , когда появляется продукт деградации фибриногена ( стадия тромбоцитопении потребления ) или проявляется петехиально-гематомный тип – кровоточивость и высыпания на коже ( стадия гипокоагуляции ).
— В чем состоят показания и противопоказания к проведению данной процедуры ?
— Показания следующие : наличие в крови патологических веществ , отличающихся по своим физико-химическим и биологическим свойствам от нормальных ( детоксикация ); иммунокоррекция и необходимость проведения реокоррекции . Выведение из организма человека токсинов – важная задача плазмафереза . При детоксикации ( дезинтоксикации ) происходит снижение концентрации патологических веществ в крови и тканях .
Многочисленные исследования , проведенные в разных странах , доказывают высокую эффективность плазмафереза в непосредственном удалении эндотоксинов из организма человека . Дезинтоксикационный эффект связан с удалением из кровотока токсических метаболитов и продуктов обмена веществ , проявляющих токсичность при их избыточном накоплении ( билирубин , мочевина , аминотрансферазы – АЛТ и АСТ , миоглобин , продукты полураспада адреномиметиков при передозировке у больных бронхиальной астмой и многие другие ).
При проведении детоксикации повышается чувствительность организма к лекарствам , возрастает эффективность применяемых лекарственных препаратов . Этот эффект плазмафереза позволяет в некоторых случаях значительно уменьшить дозировку применяемых препаратов . Проведение плазмафереза также позволяет избавиться от эффекта привыкания организма к применяемым длительное время препаратам ( например , при системной глюкокортикостероидной терапии ).
Иммунокоррекция направлена на нормализацию иммунного статуса человека . Только с помощью плазмафереза возможно удаление аутоантител и иммунных комплексов при аутоиммунных заболеваниях . Исследование иммунологических показателей до и после проведения процедуры показали , что у пациентов происходит существенное снижение в крови циркулирующих иммунных комплексов , что при значительном их исходном повышении расценивается как благоприятный признак , способствующий улучшению иммунного статуса больного .
Кроме того , при проведении плазмафереза отмечено повышение фагоцитарной активности лейкоцитов , что свидетельствует о нарастании сопротивляемости организма внешним неблагоприятным воздействиям . При этом у пациентов оставалось устойчивым содержание в крови иммуноглобулинов , что указывает на стабильность специфического иммунитета на фоне курса лечения .
Реокоррекция же улучшает текучесть крови . После сеанса плазмафереза уменьшается вязкость крови , что особенно важно при лечении пациентов с па-
№ 4 ( 79 ) 2023 9