ФАРМАКОЛОГИЯ
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ : ПРОБЛЕМЫ , ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Мамлеев Раушан Нурович доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , врач – клинический фармаколог ДРКБ МЗ РТ , кандидат медицинских наук
Инфекции области хирургического вмешательства ( ИОХВ ) являются распространенным послеоперационным осложнением , составляющим около 15 % всех внутрибольничных инфекций . Так , в плановой абдоминальной хирургии количество послеоперационных гнойных осложнений составляет 8 %, а при контаминированных ранах достигает 20 %. Наиболее частой причиной является неправильное проведение или отсутствие периоперационной антибиотикопрофилактики ( АБП ), что в большинстве случаев позволяет считать ИОХВ ятрогенией . О проблемах , связанных с неадекватной АБП , рассказывает доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , врач – клинический фармаколог ДРКБ МЗ РТ Раушан Нурович Мамлеев .
― Инфекции области хирургического вмешательства все еще остаются актуальной проблемой хирургии и здравоохранения в целом ?
― Да , развитие ИОХВ значительно увеличивает продолжительность пребывания больного в стационаре и стоимость лечения в целом . Пациенты с послеоперационными инфекциями проводят на 60 % больше времени в отделении реанимации и интенсивной терапии , в пять раз чаще требуют повторной госпитализации и имеют в два раза большую летальность .
Под АБП понимают назначение пациенту антибиотика до момента микробной контаминации операционной раны . Также при наличии признаков контаминации , когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство , а целью назначения антибиотика – снижение до минимума риска развития ИОХВ . Снижение частоты инфекций – основная цель АБП , и адекватный выбор препарата способствует уменьшению риска развития послеоперационных осложнений и летального исхода .
Необходимо различать антибиотикопрофилактику ( АБП ) и антибиотикотерапию ( АБТ ). Назначение антибиотика после операции вместо предоперационной АБП не просто подмена понятий , а самая частая ошибка .
― Всегда ли нужна антибиотикопрофилактика ? В каких случаях она особенно показана ?
― Необходимость в ней возникает не при всех операциях : учитывается степень микробной обсемененности раны . « Чистые » раны характеризуются отсутствием воспаления или вовлечения кишечника , мочевыводящих или дыхательных путей , а также технических нарушений при выполнении оперативного вмешательства . Так , при плановых операциях на желудке при язвенной болезни высокая кислотность желудочного сока значительно снижает плотность микробной контаминации , в подобных ситуациях АБП не проводится .
Совсем другой подход при « условно-чистых » и « контаминированных » ранах , в том числе при технических нарушениях в ходе вмешательства , при большом выбросе содержимого полых органов , в норме не являющихся стерильными локусами , а также при проникающих ранениях со сроком менее четырех часов . Здесь АБП значимо влияет на послеоперационный прогноз , стало быть , она обязательна ( частота ИОХВ при условно-чистых операциях снижается на 80 %, а при контаминированных – на 50 %).
При отсутствии антибиотикопрофилактики уповать остается только на правильность подготовки операционного поля ( в частности , бритье непосредственно перед процедурой , а не загодя ), « чистоту рук » и опытность хирурга . Большое значение имеют факторы , связанные с состоянием больного ( возраст , нарушения питания , иммуносупрессия и т . д .), и факторы , обусловленные особенностями оперативного вмешательства : неотложные , а также выполненные начинающими хирургами операции считаются « условно-чистыми », даже если по другим критериям они входят в группу « чистых ».
Например , при операциях на пищеводе , в гастродуоденальной и билиарной хирургии современные
№ 4 ( 79 ) 2023 35