ТРАВМАТОЛОГИЯ
и ОАО ГКБ № 12 ), централизованно закупаются качественные импортные эндопротезы . Пациентам при обращении оказывается специализированная , в том числе высокотехнологичная помощь .
К слову , у эндопротезов , используемых для лечения переломов шейки бедра , есть свои особенности . Это могут быть тотальные протезы , которые ставятся обычным пациентам в плановом порядке , а в ряде случаев устанавливаются специальные протезы , заменяющие только головку бедренной кости без замены тазового компонента . И тогда , соответственно , операция является менее длительной и травматичной , проходит с меньшей кровопотерей , давая пациенту возможность встать на ноги уже на следующий день . Выбор того или иного метода лечения зависит от возраста пациента и состояния его костной ткани .
— Эти вмешательства могут быть произведены у всех пациентов ?
— Если общее состояние больного позволяет , а до травмы он был подвижен , если он сам критично относится к своему состоянию , то , безусловно , у него есть все шансы восстановить эту подвижность . Вначале , сразу после операции , это делается с помощью ходунков , а затем , после заживления кожных ран , и без использования дополнительных средств опоры .
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству служат , как и в иных случаях , тяжелое общее состояние больного , соматическое или психическое , и наличие сопутствующих заболеваний , препятствующих проведению адекватного анестезиологического пособия . Это , к примеру , тяжелая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность , и другие , при которых операция будет сопряжена со значительным риском . Однако практика показывает , что 95 % больных с переломом шейки бедра могут быть успешно прооперированы .
— Имеет ли значение в случае травм такого характера консервативное лечение ?
— На сегодняшний день эффективного консервативного лечения в данной ситуации нет . У пациентов пожилого возраста процент срастаемости переломов настолько низкий , что нет смысла рисковать их жизнью , обрекая на длительную неподвижность .
Другое дело , что переломы шейки бедра абсолютно сопоставимы с наличием у пожилых пациентов остеопороза . Эти явления скоррелированы , зависимы друг от друга , особенно если речь идет о женщинах в постменопаузальном периоде . Этим объясняется и большая частота подобных травм у женщин , тем более что статистически и практически они живут дольше , чем мужчины .
Если говорить о поддерживающей терапии , то пациентам после эндопротезирования необходимо купировать обострение сопутствующих патологий . В целях профилактики травм рекомендована фармакотерапия остеопороза . Препаратами первого ряда являются антирезорбтивные лекарственные средства – бисфосфонаты ( алендроновая , золендроновая , ибандроновая , ризендроновая кислоты ). Широкий спектр препаратов группы бисфосфонатов предоставляет большой спектр способов приема – от внутривенных до пероральных , с частотой от одного раза в неделю до одного раза в год .
Для лечения остеопороза применяются также препараты кальция и витамин D3 , а также инновационные лекарственные средства , способствующие формированию новой костной ткани . Для контроля состояния костной ткани , оценки эффективности назначенной терапии и коррекции лекарственной терапии проводится денситометрия .
Проблема остеопороза при склонности к переломам крайне важна , поскольку после эндопротезирования одного сустава не исключен перелом шейки второго бедра , а также позвоночника , плечевой кости , предплечья и др . Больным остеопорозом необходима правильная физическая нагрузка с определенными мерами предосторожности , так как им нельзя падать .
Для предотвращения падений и травм они могут использовать специальные накладки , например для защиты той же шейки бедра , и разнообразные трости для поддержки во время движения . Таким образом , лечение остеопороза – один из ведущих способов профилактики травм опорно-двигательного аппарата , в том числе перелома шейки бедра .
— Каков прогноз после операции по эндопротезированию ?
— Прогноз хирургического лечения переломов верхнего отдела бедренной кости благоприятный . Если среди неоперированных пациентов около 80 % погибают в течение года после травмы , то у оперированных больных этот показатель составляет не больше 20 %. Причиной смерти в данном случае являются не последствия травмы , а сопутствующие патологии иного характера , в том числе имеющиеся у пациента до перелома .
Сам образ жизни этих больных после операции носит реабилитационный характер : они вынуждены ухаживать за собой , передвигаться по квартире , выходить на улицу , обслуживать себя . Движение , как и при любой патологии опорнодвигательного аппарата , становится хорошим восстановительным и общеукрепляющим фактором . Оно улучшает питание и кровоснабжение суставов , что , соответственно , повышает эффективность восстановления . Безусловно , при желании пациенты могут пройти и реабилитационный курс : в Казани работают пять центров , специализирующихся на восстановлении больных после установки эндопротезов .
На данный момент алгоритм лечения пациентов с переломом шейки бедра хорошо отработан . Самое главное – понимание самими людьми того , что помощь им может быть оказана , а также адекватное поведение родственников пожилых людей , подчас уговаривающих их отказаться от операции и фактически обрекающих тем самым на гибель .
К сожалению , до сих пор еще существует предубеждение против оперативного вмешательства , основанное на заблуждении о том , что больной после операции потребует очень большого ухода и внимания . На самом же деле это в большей степени относится как раз к тем больным , которые не подвергались хирургическому лечению . Прооперированные пациенты , напротив , сохраняют подвижность и самостоятельность .
Елена Рычкова
34 Медицинский журнал « Дело Жизни »