НЕЙРОХИРУРГИЯ
опухоли больших размеров . В то же время при удалении опухолей очень большого размера , которые невозможно убрать трансназальным методом , при инвазии опухоли в структуры головного мозга принимается решение о транскраниальном подходе либо используется комбинация методов : часть опухоли удаляется трансназально , часть – транскраниально . В большинстве случаев трансназальный подход позволяет решать все задачи в один или несколько этапов .
― Каковы основные принципы проведения эндоскопических операций по поводу аденомы гипофиза при трансназальном подходе ?
― Во-первых , важно минимально травмировать структуры носа , поскольку доступ к оперируемой области осуществляется через основные носовые пазухи . Во-вторых , нужно соблюдать принцип разумного радикализма , чтобы максимально удалить опухоль , но не травмировать нервные структуры . С другой стороны , если нервные структуры были компримированы опухолью , задача хирурга — эту компрессию разрешить . Также актуален вопрос надежной герметизации черепа во избежание истечения ликвора .
При вмешательстве на гипофизе , особенно при больших опухолях , происходит разрушение арахноидальной оболочки с выделением ликвора ( жидкости , которая окружает мозг ) во время операции . Поэтому герметизация очень важна , чтобы не было контакта внутричерепных пространств с пространством полостей носа и инфекционных осложнений . Трансназальные эндоскопические вмешательства при удалении аденом гипофиза направлены на решение всех этих проблем , которые в настоящее время хирурги решают успешно .
― Бывают ли ситуации , когда операция трансназальным методом невозможна или противопоказана ? Является ли этот подход безопасным ?
― Абсолютных противопоказаний для трансназального подхода нет , однако ситуации , когда хирург вынужден от него отказаться , возможны . Например , данный подход не используется при наличии воспалительных изменений в придаточных пазухах носа : если позволяет время , такие пациенты должны предварительно пройти курс лечения у оториноларинголога . Значение имеют и особенности анатомического строения носовых пазух у пациента . Тем не менее операции с трансназальным подходом сегодня составляют подавляющее большинство . В целом в нейрохирургическом отделении МКДЦ направление трансназальной хирургии основания черепа и головного мозга развивается очень успешно и на самом современном уровне .
Что касается безопасности , то в хирургии вероятность осложнений существует всегда . Кровотечения или инфекционные осложнения могут иметь место при любых оперативных вмешательствах , в том числе малоинвазивных . Главное , чтобы хирург знал об этой вероятности и имел опыт предотвращения или ликвидации осложнений . В МКДЦ этому способствует принятый коллегиальный подход к выбору стратегии лечения . Мы ежедневно проводим две клинические конференции : в 8.00 слушается доклад дежурного врача , ведется предоперационный разбор пациентов , в 15.15 обсуждаем вновь поступивших больных и анализируем проведенные операции . Помимо этого , ежедневно проводятся обходы пациентов с их подробным разбором . Каждый больной неоднократно обсуждается , и решение принимается коллегиально . Поскольку на решение проблемы направлен интеллект всех врачей клиники , это дает возможность предусмотреть множество негативных факторов и избежать осложнений .
― А какие специалисты , кроме нейрохирургов , входят в команду , если речь идет о хирургическом лечении аденом гипофиза ?
― Гипофиз — очень важная железа , и операционная травма может привести к нарушению деятельности этого органа . Поэтому хирургия опухолей гипофиза и вообще опухолей данной группы успешна , если нейрохирурги работают вместе с эндокринологами . Диагностикой патологий гипофиза в целом и аденом гипофиза в частности занимаются эндокринологи : именно они определяют показания к лекарственному лечению , а при его неэффективности — к операции , осуществляют контроль эффективности лечения , наблюдают больных в послеоперационном периоде .
” настоящее время возрожденный трансназальный метод удаления опухолей головного мозга является наиболее распространенным в нейрохирургической практике . Накопленный опыт дал понимание того , что трансназальный подход дает большие возможности и имеет много преимуществ
”
Хирурги нейрохирургического отделения МКДЦ работают в тесном сотрудничестве с эндокринологической службой нашей клиники : заведующей кафедрой эндокринологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РТ , профессором Гульнар Рифатовной Вагаповой и врачом-эндокринологом Альфией Габдулахатовной Губаевой . Совместно с ними принимается решение об операции и осуществляется подготовка к ней : обсуждаются вопросы гормональной коррекции во время операции и методы лечения больных в послеоперационном периоде . Это крайне важно , чтобы своевременно компенсировать гормональные нарушения , поскольку одно из серьезных осложнений патологий гипофиза — гормональная дисфункция не только гипофиза , но и других желез внутренней секреции , для которых гипофиз является « органом-дирижером ». Такая совместная работа дает очень хорошие результаты в хирургии не только аденом гипофиза , но и опухолей другой гистологии в данной области – краниофарингиом , менингиом , опухолей основания черепа .
Помимо нейрохирургов и эндокринологов , в группу входит и врач-окулист МКДЦ Лилия Ромилевна Хисанова ( поскольку у больных с такой патологией часто в процесс вовлекаются зрительные структуры ), и врачи-терапевты , и анестезиологи , которые обеспечивают обезболивание , и операционные сестры . Успешность лечения не только аденом гипофиза , но и других заболеваний всегда зависит от слаженной командной работы группы специалистов , курирующих различные стороны патологии .
Елена Рычкова
32 Медицинский журнал « Дело Жизни »