ОНКОХИРУРГИЯ
с какой скоростью делятся раковые клетки ( наряду с другими показателями он является индикатором злокачественности опухоли ); наличие и количество рецепторов к эстрогенам ( ER ), рецепторов к прогестерону ( PR ) и другие . Важно , что иммуногистохимическое исследование показывает , к каким препаратам наиболее чувствительна опухоль у данной конкретной больной ( та же чувствительность HER-2 / neu к герцептину ). Совокупность данных гистологического и иммуногистохимического исследования позволяет максимально персонализировать лечение , составляя для каждой пациентки индивидуальную программу комплексной и комбинированной терапии рака молочной железы .
— Какие органосохраняющие оперативные методики вы применяете ?
— Если пациентка обращается к врачу на ранних стадиях злокачественного процесса , мы можем не только излечить ее от рака , но и сохранить молочную железу , выполнив органосохраняющую операцию . Органосохраняющие операции , или радикальные резекции , предполагают удаление лишь части молочной железы и выполнение лимфатической диссекции через отдельный разрез в подмышечной области .
Если не говорить о классической радикальной мастэктомии , то в целом все операции на молочной железе , учитывая ее эстетическую функцию , хирурги стараются выполнять таким образом , чтобы нанести как можно меньше видимых травм . У нас есть собственные хирургические методики , позволяющие выполнить операцию таким образом , чтобы предельно минимизировать эстетический ущерб , вплоть до полностью незаметных следов от операции по поводу рака молочной железы . Одной из них является методика подкожной радикальной резекции , разработанная и запатентованная в 2004 году мною совместно с моим отцом , врачом-онкологом Борисом Константиновичем Дружковым .
По этой методике мы выполнили уже более 140 операций . Суть ее в том , что разрез выполняется по субмаммарной складке , и удаление опухоли проводится не со стороны кожи , а со стороны ретромаммарной жировой клетчатки , с наложением косметического шва , что позволяет сделать последствия операции незаметными . Метод применяется при ранних стадиях рака молочной железы . А учитывая , что таких больных становится много , он приобретает все большую актуальность и востребованность , и не только в Татарстане , но и в других регионах Российской Федерации , среди онкологов эта методика уже хорошо известна .
— Каковы доказанные этиологические факторы возникновения рака молочной железы ? Существуют ли меры его профилактики ? К примеру , эффективно ли широко освещаемое сегодня в СМИ превентивное удаление молочных желез ?
— Неверно полагать , что удаление молочных желез дает 100 % -ную гарантию защиты от рака . Если говорить в цифрах , то у женщин с высоким риском развития рака молочной железы , у которых обнаружена мутация генов BRCA-1 и BRCA-2 и мать или родная сестра болели раком молочной железы , вероятность развития данной патологии составляет примерно 80 %. Операция по превентивному удалению молочных желез снижает эту вероятность до 15-20 %. Дело в том , что фрагменты железистой ткани в минимальных количествах сохраняются в области ореола и соска , и даже несколько граммов этой ткани могут стать плацдармом для возникновения рака .
Что касается этиологии , то факторы риска связаны прежде всего с репродуктивной функцией женщины . И на первом месте среди них находится повышенный уровень эстрогенов в крови , или гиперэстрогения . У женщин гиперэстрогения проявляется ранним началом менархе ( в возрасте до 11 лет ) и поздним наступлением менопаузы ( в возрасте старше 50 лет ). По статистике , нерожавшие женщины заболевают раком молочной железы в три раза чаще , чем рожавшие . Имеет значение и возраст рожениц . Считается , что каждые роды в возрасте до 35 лет предохраняют от рака молочной железы , а каждые роды после 35 лет , наоборот , располагают к этой патологии , и особенно опасны первые роды в этом возрасте . Поэтому есть мнение , что 35 лет для женщины — рубежный возраст .
Огромно отрицательное значение абортов : женщины , перенесшие аборты , в пять раз чаще заболевают раком молочной железы , чем те , у кого абортов не было . Кроме того , женщины , у которых были самопроизвольные выкидыши , в семь раз чаще заболевают раком молочной железы , чем те , у кого их не было . Имеет значение и количество детей : женщины , имеющие пятерых детей , в пять раз реже страдают раком молочной железы , чем те , кто никогда не рожали . Поэтому связь рака молочной железы с состоянием репродуктивной системы женщины очевидна .
Хотелось бы отметить роль гормонозаместительной терапии в развитии рака молочной железы . Эти лекарственные препараты содержат те самые эстрогены , которые увеличивают риск возникновения рака молочной железы . Данная методика имеет свои показания и противопоказания . Так , абсолютными противопоказаниями к назначению гормонозаместительной терапии являются длительная мастопатия , рак молочной железы в анамнезе , сердечно-сосудистые заболевания ( гипертоническая болезнь , перенесенные инфаркты , инсульты и т . д .). Подчеркну , что я не являюсь противником гормонозаместительной терапии , однако настаиваю на ее обдуманном и целесообразном применении . Как онколог могу сказать : назначать ее всем подряд ни в коем случае нельзя , иначе в перспективе мы получим довольно плачевные результаты .
Елена Рычкова
30 Медицинский журнал « Дело Жизни »