ОНКОХИРУРГИЯ ультразвуковой диагностики . Он отличается универсальностью : его можно выполнять в любом возрасте ( к примеру , мне приходилось оперировать в ГАУЗ « ДРКБ » ребенка с доброкачественными патологиями молочной железы в возрасте до одного года , и диагноз был установлен именно с помощью УЗИ ).
Отмечу , что указанные диагностические способы никоим образом не конкурируют между собой , а , напротив , прекрасно друг друга дополняют . В большинстве случаев УЗИ и маммография являются достаточными для обследования молочных желез на предмет онкологических заболеваний , как доброкачественных , так и злокачественных . Такой метод , как тепловизионная диагностика , остался далеко в прошлом как значительно уступающий маммографии и УЗИ по информативности .
Очень информативной является магнитно-резонансная томография . Как метод довольно дорогостоящий , она не является доступной для скрининговых обследований . Но успешно применяется у женщин с повышенным риском возникновения рака молочной железы . Женщины , у которых была выявлена мутация генов BRCA-1 и BRCA-2 и есть ближайшие родственники , болевшие раком молочной железы , должны проходить МРТ молочных желез раз в год , как и пациентки , которым была проведена мастэктомия одной из молочных желез , должны обследовать другую молочную железу .
Кроме того , онкология не может существовать без морфологических методов исследования : цитологического , гистологического , иммуногистохимического . Что касается определения онкомаркеров , то при ранней диагностике рака молочной железы они не являются максимально и строго информативными , в отличие , например , от CA-125 , онкомаркера рака яичников . Однако на этапе лечения , например , метастатического рака молочной железы это исследование может быть целесообразным в плане контроля эффективности медикаментозной терапии .
— Насколько важно начать лечение на ранней стадии рака молочной железы ?
— Важность обращения к онкологу на ранних стадиях рака молочной железы хорошо иллюстрируют следующие цифры . Лечение , начатое на первой стадии рака молочной железы , обеспечивает десятилетнюю выживаемость пациентов в 94 % случаев , причем из 6 % умерших в этот период половина уходит из жизни от других причин , не связанных с данной патологией , и только 3 % – собственно от рака . Если же мы говорим о четвертой стадии , то есть метастатическом раке с отдаленными метастазами , здесь результаты значительно хуже . Поэтому чем раньше женщина обращается за лечением , тем больше у нее шансов на жизнь и даже полное выздоровление .
— Какие методы лечения рака молочной железы сегодня применяются ?
— Рак молочной железы – одна из немногих локализаций рака , где применимы все известные в настоящее время способы воздействия на злокачественную опухоль . Это хирургическое лечение , лучевая терапия , медикаментозная терапия , включающая в себя химиотерапию , гормональную терапию и так называемую таргетную терапию . В комбинации все эти методы воздействия на злокачественную опухоль приводят к парадоксальному , казалось бы , результату : заболеваемость раком молочной железы , как я уже отмечал , за последние десять лет повысилась с 56 до 80 на 100 тыс . населения , а смертность от него — снизилась . И произошло это именно потому , что увеличилось число обращений на ранней стадии , когда с заболеванием можно успешно бороться .
— Рак молочной железы нередко влечет за собой удаление этого органа . Какие сегодня применяются методы реконструкции молочной железы ?
— Действительно , угроза удаления молочной железы один из тех моментов , которые пугают женщин и нередко становятся причиной позднего обращения женщины к онкологу . Дело в том , что молочная железа выполняет две функции — физиологическую ( вскармливание ребенка ) и эстетическую ( как символ женской красоты и привлекательности ). Поэтому утрата данного органа становится большим стрессом для женщины в 96 % случаев ( это выявили специальные исследования ), особенно для женщин репродуктивного возраста . К сожалению , если опухоль уже больших размеров или имеет место инфильтративноотечная форма рака молочной железы , органосохраняющая операция противопоказана , и нам приходится грудь удалять . Однако в случае радикальной мастэктомии с удалением лимфатических коллекторов может быть выполнена реконструкция молочной железы .
В зависимости от желания самой пациентки реконструкцию можно провести одновременно с мастэктомией . Это может быть установка силиконовых имплантов ( например , при подкожной мастэктомии ) или пересадка кожи и подкожно-жировой клетчатки с передней стенки живота в ту область , где находилась молочная железа , то есть проведение реконструкции с помощью собственной ткани пациентки , или ректоабдоминального лоскута ( в данном случае пациентке одновременно проводится и абдоминопластика ). Вариантов достаточно много , и методика подбирается индивидуально , исходя из каждого конкретного случая .
В случае отсроченной реконструкции мы проводим операцию в несколько этапов . Сначала пациентке на место удаленной молочной железы устанавливается экспандер — временный протез , который представляет собой полый мешочек . В порт внутри него постепенно вводится физиологический раствор , и таким образом его объем увеличивается , что позволяет растянуть кожу и подготовить ложе для постоянного импланта , который устанавливается спустя 4-6 месяцев . После приживления импланта проводится пластика соска , создается симметрия молочных желез ( в том числе путем устранения птоза в здоровой молочной железе ). Завершающим эстетическим этапом является нанесение татуажа , имитирующего ореол соска .
— Но , наверное , только лишь хирургического лечения недостаточно для полного выздоровления пациенткам с раком молочной железы . На чем основывается стратегия комплексного лечения ?
— Выбор тактики сочетанного лечения основывается , во-первых , на стадии заболевания , а вовторых , на данных иммуногистохимического исследования опухоли . К примеру , иммуногистохимическое исследование выявляет , в том числе , протоонкоген HER-2 / neu , являющийся прогностически неблагоприятным фактором . Его гиперэкспрессия служит показанием к проведению таргетной терапии с использованием препарата герцептина , полностью нивелирующего влияние данного гена на прогноз . Кроме того , иммуногистохимическое исследование определяет такие факторы , как ki-67 — фактор активности опухоли , маркер пролиферации , показывающий ,
№ 4 ( 79 ) 2023 29