ХИРУРГИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Ахунзянов Айрат Алмазович врач-хирург высшей категории отделения гнойной хирургии ГАУЗ « РКБ МЗ РТ », кандидат медицинских наук
Гнойные раны у диабетиков являются частым следствием синдрома диабетической стопы и представляют большую сложность в лечении , поскольку при наличии данного хронического заболевания невозможно лечить саму рану , не учитывая диагноза . Лечение таких пациентов , число которых растет с каждым годом , является одним из приоритетных направлений отделения гнойной хирургии ГАУЗ « РКБ МЗ РТ ». Благодаря стратегии , основанной на комплексном мультидисциплинарном подходе , значительной части пациентов с осложнениями синдрома диабетической стопы удается избежать высокой ампутации либо сохранить конечность . Об опыте применения тактики комплексного лечения данной патологии у больных сахарным диабетом рассказал специалист отделения , врач-хирург высшей категории Ахунзянов Айрат Алмазович .
— Что включает в себя комплексный подход к лечению осложнений у пациентов с синдромом диабетической стопы ?
— Мультидисциплинарный подход к лечению таких пациентов в отделении гнойной хирургии РКБ сочетает хирургическое , эндокринологическое , ангиохирургическое , физиотерапевтическое и медикаментозное лечение . Так , при поступлении пациента в стационар проводится вскрытие и санирование гнойных ран , рентгеновское исследование стопы на предмет костной патологии и разрушения суставов , а также анализ крови для выявления воспалительных изменений ; ведется ежедневная обработка раны ; назначается антибиотикотерапия с целью купирования инфекции .
Важная составляющая комплексного лечения — коррекция самого сахарного диабета . Поэтому пациенту четырехкратно в течение суток производится контроль уровня сахара в крови , под наблюдением эндокринолога проводится коррекция лечения диабета с учетом его рекомендаций . В обязательном порядке проводится ультразвуковая диагностика сосудов , а также , по показаниям , дистальная ангиография , причем нередко с одномоментной эндоваскулярной дилатацией . Пациенту также назначается лекарственная терапия , по выписке даются подробные рекомендации по лечению на дому и правильному образу жизни .
— Какие средства используются сегодня для местного лечения гнойных ран ?
— Сегодня методы местного лечения вышли далеко за рамки привычных мазевых и водных повязок . Современный перевязочный материал дает огромные возможности , являясь , по сути , частью терапии . Так , серебросодержащие повязки с антибактериальными свойствами из полиамидной сетки , покрытой элементарным серебром , позволяют сохранять кожные трансплантаты при аутодермопластике ; специальное серебряное покрытие предохраняет рану от инфицирования , и при перевязке не повреждается кожный лоскут . Повязки в форме подушечки , центральная составная часть которой содержит суперабсорбирующий полимер , увлажняющие рану и поглощающие при этом раневое отделяемое в течение 24 часов , хорошо зарекомендовали себя не только при диабетической стопе , но и при лечении пролежней , трофических язв . За счет этого ускоряется и облегчается процесс очистки раны , пациент лучше переносит перевязку , не испытывает болевых ощущений в ране .
Специальные губчатые повязки , разработанные для лечения трофических язв и пролежней , способствуют сохранению микроклимата в ране , росту краевой эпителизации , ускоряют заживление ( внутри них находится дренажный материал , также способный поглощать раневое отделяемое ). При варикозной болезни , обширных некротических ранах применяются абсорбирующие альгинатные повязки для очистки глубоких ран , обладающие высокой сорбционной способностью благодаря волокнам альгината кальция . Такая повязка может оставаться на ране от суток до нескольких дней , обеспечивая ускоренное заживление раны . Современные достижения в области
№ 4 ( 79 ) 2023 17