результатах измерения ВРСП . По этой причине важно обращать внимание на степень инвазивности метода , который применяется , и выбирать наименее инвазивный ( или вначале его , а потом более воздействующие на пленку тесты ).
Стабильность слезной пленки – величина крайне изменчивая , на нее влияют многие внутренние и внешние факторы , среди них можно назвать пол пациента , возраст , этническую принадлежность , ношение контактных линз ( КЛ ), наличие в анамнезе офтальмохирургической операции ( в особенности на веках или рефракционной ) [ 5 ]. Состояние окружающей среды также воздействует на устойчивость пленки , она зависит от температуры воздуха , влажности , работы сис тем кондиционирования , степени загрязненности , ветров , табакокурения , времени сидения за компьютером , употребления алкоголя [ 6 – 9 ]. Поэтому при измерении ВРСП нужно учитывать эти факторы , а больше всего – те , которые присутствуют в кабинете врача , например наличие кондиционера или сквозняков , что может влиять на воспроизводимость результатов между приемами .
Ìåòîäû èçìåðåíèÿ ÂÐÑÏ
Âðåìÿ ðàçðûâà ñëåçíîé ïëåíêè , îêðàøåííîé ôëþîðåñöåèíîì ( ÔÂÐÑÏ )
Обычный метод измерения ВРСП состоит в использовании флюоресцеина – диагностического красителя , часто применяемого для оценки целостности поверхности глаза , то есть прокрашивания роговицы и конъюнктивы . Флюоресцеин натрия инстиллируют в слезную пленку , как правило , с помощью специальной полоски , смоченной в физрастворе , после чего глаз осматривают через щелевую лампу с синим кобальтовым светофильтром . Свет такой длины волны возбуж дает молекулы красителя , они начинают светиться . Для усиления контраста воспринимаемой врачом картины можно использовать желтый барьерный светофильтр Wratten 12 , он придает слезной пленке известный по фотоснимкам зеленый цвет . Сначала краситель равномерно распределяется по пленке , однако , когда она теряет стабильность и утончается в ряде областей , картина распределения флюоресцеина становится неравномерной , появляются островки уменьшенной толщины ( рис . 1 *). Они выглядят темнее , поскольку в них меньше красителя . Время , которое проходит от завершения моргания до появления этих темных областей , и называется ФВРСП .
Хотя этот тест легко провести и для него не требуется специального оборудования , известно , что сама инстилляция красителя на слезную пленку воздействует на ее стабильность [ 10 ], а результаты измерения ФВРСП зависят от объема введенного красителя [ 11 ]. Если флюоресцеина попало много , возрастает толщина пленки , а это время испарения водной составляющей . Воспроизводимость результатов измерения ФВРСП можно повысить уменьшением ширины полоски с красителем ( 1 мм против привычных 5 мм ), это снижает объем флюоресцеина [ 12 ]. Такой подход называют тестом сухого глаза ( Dry Eye Test – DET ), во время его проведения на пленку не через пипетку , которая не подходит для клинических исследований , попадает 1 мкл красителя . Три последовательных измерения с помощью тест-полосок были в пределах 3 с для 96 % пациентов по сравнению с 71 % – при применении стандартных полосок . К сожалению , такие тонкие полоски в Европе пока не продаются .
Еще один способ контроля поступающего флюоресцеина – просто загнуть край полоски глубиной 1 мм и использовать только его [ 13 ]. Такая модифицированная методика дает возможность улучшить воспроизводимость измерений по сравнению с использованием стандартных полосок с красителем , благодаря контролю объема инстиллируемого флюоресцеина . ФВРСП сильно коррелирует между двумя методами , но оно значительно меньше при применении модифицированной полоски . Это следует учитывать
* Рис . 1 , 2 и 4 см . на III обл .
32
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß ¹ 5 ( èþíü ) 2021