Трансплантанты при кератопластике могут создавать различные топографические ландшафты роговицы , так что волновой фронт они искажают каждый по-своему . При этом возникают такие АВП , как сферическая аберрация , трилистник , вторичный астигматизм , четырехлистник [ 13 ], что видно на рис . 6а , где пациенту после радиальной кератотомии была проведена кератопластика . АВП также присущи глазу после хирургических вмешательств , например радиальной кератотомии , как правило , изобилуют в таких случаях аберрации третьего и четвертого порядков ( рис . 6б ) [ 13 , 14 ].
Ëèíçû ñ êîíòðîëåì âîëíîâîãî ôðîíòà â íàó ÷ íûõ èññëåäîâàíèÿõ
Желание научиться корригировать АВП у ученых присутствует давно . Вначале они рассматривали мягкие контактные линзы ( МКЛ ) в качестве объектов , способных контролировать искажения волнового фронта . Такие линзы были разработаны , а в двух исследованиях Сабесана ( Sabesan ) [ 25 ] и Марсака ( Marsack ) [ 16 ] показано повышение высококонтрастной остроты зрения у пациентов с кератоконусом , которым они были подобраны . Как вы понимаете , подобные линзы должны хорошо стабилизироваться на глазу , иначе не получится достичь улучшений , касающихся качества зрительного восприятия . Но в разработанных прототипах этого достичь не удалось .
Нужную стабильность обеспечивают СЛ . Ряд научно-исследовательских групп продемонстрировали разумность включения в такие линзы функции корригирования ошибок волнового фронта [ 4 , 5 , 17 ]. Недавно Гастингс ( Hastings ) и соавторы [ 5 ] сравнили обычные СЛ со СЛ с коррекцией волнового фронта . Вторые смогли снизить медианное значение HO RMS на 43 % по сравнению с первыми [ 5 ]. Такие результаты дают основания считать , что производители могут наладить выпуск в промышленном масштабе СЛ , которые увеличат у пациента остроту зрения и улучшат качество зрительного восприятия .
Ïîäáîð ëèíç ñ êîððåêöèåé âîëíîâîãî ôðîíòà â êëèíèêå
Сегодня приятно видеть , что технологии волнового фронта и АВП все чаще обсуждаются на образовательных конференциях . На коммерческом рынке начинают появляться конструкции СЛ с управляемым волновым фронтом , благодаря которым общий процесс измерения , проектирования и подбора таких линз станет гораздо проще . Это изобретение будет полезно практикующим клиницистам , так как они , в отличие от врачей и ученых , работающих в исследовательской среде , не имеют возможности проводить с одним пациентом много времени . Для улучшения результатов и успеха врачи , подбирающие СЛ с управляемым волновым фронтом , должны иметь базовое представление об аберрациях волнового фронта и о том , чем эти устройства отличаются от обычных СЛ .
Частая проблема – отбор пациентов , которым действительно помогут СЛ с коррекцией волнового фронта . На первом этапе вам не понадобится даже аберрометр , достаточно спросить человека , как он видит при надетом привычном средстве коррекции зрения в естественных для себя условиях . Иногда врач может быстро забыть эту информацию , если он целиком сосредоточен на измерении высоконтрастной остроты зрения . Нгайен ( Nguyen ) и соавторы [ 18 ] опубликовали рисунок пациента , на котором тот изобразил , как он видит вместо одиночных задних фар автомобилей множественные . Благодаря этому стало ясно , что у него присутствуют аберрации волнового фронта , что в последствии подтвердилось измерением PSF [ 18 ].
Идеальных кандидатов на ношение линз с коррекцией волнового фронта также можно выявлять , измеряя остаточные аберрации при надетых КЛ , которые они носят изо дня в день . Перед тем как измерять АВП , нужно скорригировать аберрации более низких по-
¹ 10 ( äåêàáðü ) 2021 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÏÒÎÌÅÒÐÈß
7